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五迟五软与生长发育障碍 5-延迟是指停留时间、持续时间、延迟、齿时间和语言延迟。第五个问题是指项羽、口腔软、软组织、足软、肌肉软，这是儿童生长发育缓慢的疾病。患儿筋骨痿弱, 发育迟缓, 头发稀少, 色泽无华, 坐起、站立、行走、生齿及语言等明显迟于正常同龄小儿, 或伴智力低下。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等, 均可见到五迟、五软证候。五迟与五软, 既可单独出现, 也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致, 证情较重, 预后不良;少数由后天因素引起。古代医籍有关五迟、五软的记载颇多, 早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《保婴撮要·五软》指出:“五软者, 头项、手、足、肉、口是也……皆因禀五脏之气虚弱, 不能滋养充达。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》:“小儿五迟之证, 多因父母气血虚弱, 先天有亏, 致儿生下筋骨软弱, 行步艰难, 齿不速长, 坐不能稳, 要皆肾气不足之故”。《小儿药证直诀·杂病证》云:“长大不行, 行则脚细;齿久不生, 生则不固;发久不生, 生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·五迟五软》指出其病因是“皆胎弱也, 良由父母精血不足, 肾气虚弱, 不能荣养而然……皆肝肾气血不充, 筋骨痿弱之故”。《活幼心书·五软》指出:“头项手足身软, 是名五软。”并认为:“良由父精不足, 母血素衰而得”, “苟或有生, 譬诸阴地浅土之草, 虽有发生而畅茂者少。又如培植树木, 动摇其根而成者鲜矣。由是论之, 婴孩怯弱不耐寒暑, 纵使成人, 亦多有疾”。 1 迟五软病机,从何脏器认识, 五迟五软的病因主要有先天禀赋不足, 亦有后天失于调养。先天因父精不足, 母血气虚, 禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素影响胎儿, 以致母生子弱, 造成患儿精气不足, 髓脑未满, 脏气虚弱, 筋骨肌肉失养而成。后天因小儿生后, 乳食不足, 或体弱多病, 或大病失养, 以致脾胃亏损, 气血虚弱, 筋骨肌肉失于滋养所致。因此, 五迟五软的病机总为五脏不足, 气血虚弱, 精髓不充, 导致生长发育障碍。其中, 与脏器关系密切, 肾主骨, 肝主筋, 脾主肌肉, 人能站立行走, 需要筋骨肌肉强健。若肝肾脾不足, 则筋骨肌肉失养, 可出现立迟、行迟, 头项软而无力, 不能抬举;手软无力下垂, 不能握举;足软无力, 难于行走。齿为骨之余, 若肾精不足, 可见牙齿迟出。发为血之余, 若肾气不充, 血虚失养, 可见发迟或发稀而枯。言为心声, 若心气不足, 肾精不充, 髓海不足, 则见言语迟缓, 智力不聪。脾开窍于口, 又主肌肉, 若脾气不足, 则可见口软乏力, 咬嚼困难;肌肉软弱, 松弛无力。 本病的辨证应首先辨别证的轻重:一般而言, 后天失养而致, 病程较短, 病情较轻;先天不足而致, 病程较长, 病情较重。辨别病在何脏也很重要:立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损;语迟、智力迟钝多因髓海空虚, 与脑关系密切。五迟五软的治疗总则:以补虚为主, 补养肝肾、补脾益胃、补脑填髓。 2 治理与处方 2.1 辨治肝肾阴精、增强参以 主治肝肾阴虚证。小儿五迟之证, 为先天胎禀不足, 肝肾亏损, 筋骨痿弱, 站立、行走或长齿迟缓, 囟门宽大难合。肾主骨生髓, 为生长发育之本;齿为骨之余, 髓之所养;肝主筋, 筋束骨而运动枢利。若肝肾阴虚, 则骨弱筋痿, 故见立迟、行迟、齿迟之证。方药:六味地黄丸 (《小儿药证直诀》) 加减组成:熟地黄八钱, 山萸肉、干山药各四钱, 泽泻、牡丹皮、白茯苓各三钱。熟地为君, 滋阴补肾, 填精益髓;山茱萸养肝涩精, 山药补脾固精, 两药都可协助熟地以充复肾中阴精, 共为臣药, 为三补, 又配泽泻泻肾利湿, 并防熟地之滋腻;丹皮清泻肝火, 并制山茱萸之温涩;茯苓健脾淡渗利湿, 以助山药之补脾, 共为佐使药, 为三泻。但见龟背, 可加鹿茸壮肾阳, 补精髓, 强筋骨, 肉桂补火助阳, 引火归源, 以救先天。 2.2 泻清使和泻气 主治脾胃虚弱证。小儿五软之证, 手足软, 脾胃病也, 脾主四肢, 脾胃不足, 故手软而懒于抬, 胃为五脏六腑化源, 脾胃一旺, 则脏气有所禀, 诸软之证得复。方药:补中益气丸 (《脾胃论》) 或六君子汤加减, 成分主要有:黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气, 补益脾胃为臣;陈皮调理气机, 当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。一则补气健脾, 使后天生化有源, 脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气, 恢复中焦升降之功能。 2.3 清胃泻火,清胃热以和胃 主治肺热伤阴证。小儿五软之证, 行坐俱废, 可以从肺病论治, 兼取阳明, 肺病而治节不行, 则五官百骸皆不得禀气以为运动之资;肺热, 因而心气热则脉痿,