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膀胱癌的放化疗护理 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细 胞癌。男性病人占膀胱肿瘤发病的 85%。膀胱癌在非治疗情 况下的自然生存期大致为 16～20 个月，经治疗者的生存期 不等，长的可达几十年。 一、疾病相关知识 【常见病因】 1．长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油 漆等。 2．吸烟。 3．体内色氨酸代谢的异常。 4．膀胱黏膜局部长期遭受刺激。 5．药物，如大量服用非那西汀类药物。 6．寄生虫病。 【常见症状】 1．血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿； 2.尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿道阻塞，排尿困难， 甚至出现尿潴留。 3．其他症状：引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。 【常规放射治疗】 1．单纯放疗：4～8MVX 线，盆腔区照射剂量 4000～ 4500cGy，膀胱区照射剂量 5000～5500cGy．20MeV 电子线可 给膀胱区剂量增加到 6000-7500cGy，照射时间 7～8 周。 2．术前放疗：总剂量 2000cGy，常规分割，每周 5 次， 每次 200cGy，放疗后 1 周内做手术。 3．术后放疗：适用于病变范围比较广泛手术切除不彻 底的患者。总量 4000～4500cGy，常规分割，每周 5 次，每 次 200cGy。 【常规化学治疗】 1．常用化疗药物：顺铂(DDP)、阿霉素(ADM0)、甲氨蝶 呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)卡铂(CBP)、丝裂霉素(MMC)、长春 碱 (VLB)、氟尿嘧啶(5-Fu)。 2．膀胱癌的腔内化疗：将抗癌药物稀释后经导尿管灌 人排空的膀胱内，保留 2h。为提高疗效，灌注前 8～12h 限 制饮水量，以减少尿液分泌，维持膀胱内的药物浓度，并于 用药后每 15min 变换体位(仰卧、侧卧、俯卧)，使药液达到 膀胱各个部位。2h 后排空膀胱。灌注疗法每周 1 次，6 次后 改为每月 1 次，维持 2 年。 3．介入疗法：特点是盆腔区域药物浓度高，而全身反 应小，药物的刺激性小，并对膀胱黏膜下、肌层、膀胱周围 组织及其受累的淋巴结及小静脉具有作用。 二、放、化疗毒副反应及处理 【放疗并发症及处理】 1．膀胱反应：表现为不同程度的尿急、尿频，有时出 现血尿。轻者对症处理后症状很快消失，重者可以出现放射 性膀胱炎、膀胱纤维化及挛缩性膀胱。膀胱的放疗反应与下 列因素有关：①放疗前3 周内做活检；②尿路梗阻；③膀胱 感染；④肿瘤有大溃疡及坏死。严重的尿路刺激症状有时需 要手术解决。 2．直肠反应：直肠的位置与膀胱临近，虽然在设计膀 胱放射治疗时，常常有意保护直肠，但直肠反应还是经常发 生。临床表现为大便次数增多、便血、里急后重，多数在对 症处理后恢复。严重者可出现直肠狭窄或穿孔。 3．小肠反应：位于骨盆的小肠在膀胱癌放疗中也常受 到损害。在前野治疗时下腹部加压也是想将小肠尽量压到放 射野以外，但小肠仍不免受到损害，尤其是膀胱根治术后患 者，小肠受放射损害的机会更多。主要 I 临床表现为肠道粘 连、肠梗阻、狭窄，个别出现肠穿孔。 4．泌尿系感染：在膀胱癌放疗中，由于尿路不畅，有 时可出现尿路感染，表现为尿急、尿痛、尿频等症状。 【化疗副反应及处理】 1.腔内化疗：可因插尿管引起疼痛、膀胱内烧灼感、外 阴部烧灼痛、膀胱刺激征等；应提高尿管插管技巧并做好灌 注过程各个环节的细微护理，能减少或避免膀胱灌注化疗并 发症的发生。 2．介入化疗后常出现胃肠道反应、肾功能损害、臀部 皮肤红肿等副反应，对症治疗和护理后可好转。 3．全身化疗中，消化系统的不良反应最令患者烦恼， 如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、 咽喉炎等。部分患者也出现脱发和皮肤反应，一般病人停药 后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着 也会好转或消失。 4．有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可 发生心力衰竭；所以用药前及用药中应检查心电图，发现异 常立即停药，及时治疗；对有心脏病变的病人，应避免使用 对心脏有毒性作用的化