胃食管反流病课件.pptVIP

胃食管反流病 胃食管反流病（GERD） 由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。 GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。 流行病学特点 胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无异常。 中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多见。 病因和发病机制 多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。 病因及发病机制 一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛 二、食管清除作用降低 见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病和病理生理过程。 三、食管粘膜屏障功能降低 长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。 贲门失驰缓症术后、食管裂孔疝、腹内压或胃内压增高、某些激素、食物、药物等引起 病 理 RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。 临 床 表 现 一 食管症状： ⒈ 典型症状：烧心、反流（典型、最常见症状）。常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，可在夜间入睡时发作。 ⒉ 非典型症状：胸痛（酷似心绞痛，易误诊）、吞咽困难或胸骨后异物感。 临 床 表 现 二 食管外症状：反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起。 如：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化、癔球症。 三 并发症： 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管：腺癌的发生率较正常人高10-20倍 正常食管粘膜在胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，此为Barrett食管，多发生于胃食管连接处的齿状线近端，可为环形，舌形或岛状。 实验室及其他检查 胃镜：诊断RE最准确方法，判断严重程度、并发症、鉴别。 胃镜下RE分级 （洛杉矶分级法）： 正常：食管粘膜没有破损 A级： 一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜5mm B级：一个或一个以上粘膜破损，长径＞ 5mm，无融合性病变 C级：粘膜破损有融合，但＜75%食管周径 D级：粘膜破损融合，至少达到75%食管周径 Barrett 食管 实验室及其他检查 24h食管pH监测： 监测24小时食管PH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，诊断GERD的重要方法。 食管X线钡餐： 诊断RE敏感性不高，排除其他疾病。 食管测压： 测定LES压力，显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。 诊断及鉴别诊断 GERD诊断：①返流症状 ②内镜下发现RE ③食管过度酸反流的客观证据 症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）