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放射治疗的生物学基础 放射线对生物体作用，产生电离辐射： 1）直接作用－－DNA分子链断裂 2）间接作用－－使水分子电离产生 自由基，自由基再与 生物大分子作用 放射生物学中的4R 修复(Repaire)：暴露于射线的细胞受到损伤后得以修复。快反应组织修复不彻底；慢反应组织修复彻底但缓慢 再氧化(Reoxygenation)：肿瘤细胞相对乏氧，射线对富氧细胞敏感，随着富氧细胞的杀灭，乏氧细胞转变成富氧细胞 再分布(Reassortment)：细胞在不同增殖周期中对放射的敏感性不同，在两次照射之间，不敏感的存活细胞群可转变为对射线敏感的时相 再增殖(Repopulation)：在某些肿瘤，细胞毒性物质(放疗)治疗可使细胞分裂比治疗前更快 放射治疗的临床应用 根治性：鼻咽癌等头颈部癌、皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、精原细胞瘤、Hodgkin病、视网膜母细胞瘤 姑息性：骨转移癌、颅内转移癌、肿瘤所致压迫阻塞（食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫） 综合治疗：与手术联合（术前、术中、术后放疗）与化疗联合 放疗的不良反应 主要副反应：骨髓抑制、皮肤黏膜改变及胃肠道反应 急性反应(3个月内）： 局部反应：口腔粘膜反应，皮肤干湿性反应等 全身反应：倦怠、胃肠道反应、头晕、失眠、骨髓抑制 慢性反应(6个月以上出现）： 以纤维化为主要特征：放射性皮炎、脑脊髓损伤、 放射性肺炎等 与该组织对放射线敏感性相关 与放射剂量、设野大小、照射方式相关 与合并感染、损伤、全身状况相关 肿瘤的生物治疗 是应用生物学方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗 主要包括: 免疫治疗和基因治疗 肿瘤中医药治疗－中国特色的 中医药治疗肿瘤的理论基础 整体观： “天人合一观” 辨证论治：“治病求本” 扶正祛邪：“正气存内，邪不可干” 防微杜渐：“圣人不治已病治未病，不治 已乱治未乱” 肿瘤治疗的治法与治则 肿瘤内治法 肿瘤外治法 针灸治疗 肿瘤食疗 气功疗法 扶正培本治则 活血化瘀治则 清热解毒治则 软坚散结治则 以毒攻毒治则 肿瘤的预防－三级预防 一级预防：鉴别消除危险因素， 提高防癌能力，防患于 未然 二级预防：筛检癌前病变早期癌 症病例，做到早发现、 早诊断、早治疗 三级预防：对癌症患者提高疗效、 生存质量、康复以及 减轻疼痛 三级预防措施 一级预防: 鉴定环境中致癌剂，疫苗接 种，化学预防，改变不良生 活方式，改善饮食营养 二级预防：筛检普查，监测高危人群， 提高早期诊断能力，根治癌 前病变 三级预防：研究合理治疗方案，进行康 复指导，加强锻炼，合理饮 食，止痛治疗 肿瘤的随访 早期发现有无复发或转移病灶。 研究、评价、比较各恶性肿瘤治疗方案的疗效，提供改进综合治疗的依据，以进一步提高疗效。 对肿瘤病人有心理治疗和支持作用。 肿瘤的随访 最初2年内，每3个月随访复查一次 以后每半年复查一次 超过5年后每年复查一次 随访复查内容 局部及区域淋巴结有无复发 全身有无转移 化验指标：肿标、激素等 机体免疫功能 肿瘤的治疗结局 治愈 恶化 复发 恶性肿瘤的十大早期信号 身体任何部位发现肿块病逐渐增大 身体任何部位发现经久不愈的溃疡 中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多 进食后胸骨后不适、灼烧、异物感或进行性吞咽困难 久治不愈的干咳或痰中带血 长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦 大便习惯改变或便血 鼻塞鼻出血 黑痣增大或破溃出血 无痛性血尿 肿瘤分类的目的 明确肿瘤的部位 明确肿瘤的性质 明确肿瘤的组织来源 指导选择治疗方案 能提示预后 肿瘤的命名 根据组织器官部位：背部脂肪瘤 根据不同细胞类型：肺鳞状细胞癌与肺腺癌 根据分化程度：胃高/中/低分化腺癌 肿瘤的诊断 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理诊断 病史 疾病病史：发病长短 家族史：胃癌、结肠癌 癌前病变病史：慢性萎缩性胃炎 其他病史：乙型肝炎 症状、体征 全局观念 局部 全身 局部表现(时常不典型) 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 肿块 良性肿块 原发肿块 肿块 恶性肿块