炎性肠病的药物治疗课件.pptVIP

诊断标准 CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 表5 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡、卵石样外观，病变间粘膜外观正常（非弥漫性） 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集 治疗 UC治疗 一、治疗目标 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 二、活动期的治疗 主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。 20 5-ASA 5-ASA是目前轻度、中度UC和轻度CD诱导缓解和维持缓解的首选主要药物，尤其在维持缓解中发挥主要作用； 5-ASA包括传统的柳氮磺吡啶(salazosulfapyridine，SASP)和不同类型的5-ASA制剂 SASP的不良反应如白细胞减少、骨髓抑制、皮疹等可高达5%～30%，故目前多推荐使用5-ASA； 疗效：各种不同的5一ASA制剂在疗效上没有显著的差别 21。 UC治疗 作用机制 SASP 抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反应 影响花生四烯酸代谢 5-ASA + 磺胺吡啶 结肠 UC治疗 表1 氨基水杨酸制剂用药方案 名称 结构特点 释放特点 制剂 推荐剂量* 柳氮磺吡啶（SASP） 5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物 结肠 口服：片剂 3-4g/日、分次口服 5-ASA前体药 巴柳氮 5-氨基水杨酸与P-氨基苯甲酰β丙氨酸偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂、颗粒剂 4-6g/日、分次口服 奥沙拉秦 两分子5-氨基水杨酸的偶氮化合物 结肠 口服：片剂、胶囊剂 2-4g/日、分次口服 5-ASA美沙拉秦 甲基丙烯酸酯控释PH值依赖 PH值依赖药物,释放部位：回肠末端和结肠 口服：片剂,局部：栓剂、灌肠剂 2-4g/日、分次口服 *以5-ASA含量计，SASP、巴柳氮、奥沙拉秦1g分别相当于美沙拉秦0.4g、0.36g和1g UC治疗 不同制剂和剂型的5-ASA作用部位不同： PH依赖性释放型作用于末端小肠和结肠； 时间控释型作用于全小肠和结肠； 栓剂作用范围约10cm， 泡沫剂型可达15cm～20cm， 灌肠液可至结肠脾曲 24 UC治疗 临床上应根据病变范围的不同选择适合的制剂和剂型 对病变局限在直肠或直肠乙状结肠的患者，口服与局部的联合用药疗效更好； 对病变广泛者口服与局部联合用药也可提高疗效； 对于轻度活动性CD，美沙拉嗪可用于末段回肠型和回结肠型 维持治疗 除了远端结肠的轻度初发患者，复发次数少或虽复发但易于控制的轻度IBD患者， 均应接受维持治疗； 5-ASA维持治疗的疗程推荐时问一般为3年～5年或更长； 开始时应用5-ASA诱导缓解的，维持期仍应用5-ASA；对于激素诱导的这一类患者，5-ASA维持治疗的疗效目前不确切。 我国IBD诊治指南推荐的维持剂量为诱导缓解剂量的全量或半量。 UC治疗 远段结肠炎的治疗： 对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效最佳。 局部用药糖皮质激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）100-200mg/每晚。布地奈德泡沫剂2mg/次，1～2次／日，适用于病变局限在直肠者，该药糖皮质激素的全身不良反应少。 对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用糖皮质激素。 UC治疗 二、中度UC 氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。 糖皮质激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质激素。按泼尼松0.75-1mg/Kg/d给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。 UC治疗 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为1.5～2.5mg/kg/d，有认为亚裔人种剂量宜偏低如50mg/d，对此尚未达成共识。 英夫利西（IFX）：当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖、或不能耐受上述药物治疗时可考虑IFX治疗。 28 UC治疗 三、重度UC 病情重、发展快，处理不当会危及生命。应即收入院，予积极治疗。 1.一般治疗： 补液、