原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 定义 原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。 流行病学 WHO2008 显示，肺癌年发病入数(160 万)、年死亡人数(140万) ，均居全球癌症首位。 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，过去30 年肺癌死亡率已增加了464.8% ，且发病率及死亡率还在增长。 如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025 年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 1、解剖学分类：中央型（鳞癌和SCLC多见）周围型（腺癌多见，其次鳞癌和支气管肺泡癌）2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC):鳞癌、腺癌、大细胞癌。其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌)等。 病 理 分 类 分期原理 T：原发肿瘤的范围。级别越高，肿瘤越大/侵犯外周组织越多（如脏层胸膜、胸壁等）/侵犯中央结构越多（叶、主支气管、纵膈等）。 N：受累淋巴结范围。取决于淋巴结位置（而不是数量）。 M：远处转移范围。 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征:上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。 Horner′s syndrome:又称肺上沟瘤(Pancoast 瘤) ，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼险下垂、幢孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经，造 成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素： ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）针吸细胞学检查 经皮或经支气管镜进行针吸细胞学检查，还可在超声、X 线或CT 引导下进行。 1. 浅表淋巴结针吸细胞学检查 2. 经支气管镜针吸细胞学检查 3. 经皮针吸细胞学检查 经纤维支气管镜针刺吸引 （八）纵隔镜 （九）胸腔镜检查 （十）其他细胞或病理检查 （十一）开胸肺活检 (十二)肿瘤标记物检查， 癌胚抗原(CEA) 神经特异性烯醇酶(NSE) 细胞角蛋白19 片段 (cyfra21-1) 胃泌素释放肤前体( ProGRP) 实验室和其他检查 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 1、非小