心包疾病课件.pptVIP

* ST段弓背向下抬高 * 电交替 * 低电压 * 实验室检查（超声心动图） 诊断心包积液简单易行、迅速可靠 探测到液性暗区即能确诊 M型或二维超声 * 液性暗区 * * 实验室检查（其他） 化验检查：白细胞计数增加，血沉加快 Ｘ线检查：心影扩大，搏动减弱； 心影增大而无明显肺淤血：有力证据 成人积液量250ml、儿童150ml不易检出 心包穿刺：病因学检查，其指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎 心包镜和心包活检：病因检查 * * * * 治 疗 主要针对病因 心脏损伤后综合征和急性非特异性 心包炎为自限性疾病 30天到 3个月一般能自行缓解 结核性心包炎应抗痨治疗，防止发展为缩窄性心包炎 * 诊 断 心包摩擦音 心包积液的主要表现：心尖搏动消失、心音遥远、心界随体位而改变、颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下肢浮肿、静脉压高、动脉压小、脉压差小、奇脉等 X线、超声心动图、心电图等 病因鉴别 * 病因类型及临床特征 一、急性非特异性心包炎： 青壮年男性多见 剧烈胸痛、发热 有70%可闻及心包摩擦音 心包积液中、小量，少有心脏压塞 治疗：对症、糖皮质激素 * 二、结核性心包炎 结核病全身反应 胸痛、心包摩擦音少见 心包积液中、大量 诊断治疗不及时易发展为缩窄性心包炎 三、肿瘤性心包炎 大量血性心包积液增长迅速 可引起致死性心脏压塞 心包穿刺抽液及置管引流缓解症状 * 治 疗 主要针对病因 心脏损伤后综合征和急性非特异性 心包炎为自限性疾病 30天到 3个月一般能自行缓解 结核性心包炎应抗痨治疗，防止发展为缩窄性心包炎 * 心包疾病 * 心包的解剖 内层--浆膜--脏层心包或心外膜 外层--纤维层--壁层心包 包被整个心脏与进出心脏的大血管根部，具有保护和润滑心脏作用。 两层心包间形成心包腔，内含淡黄包液体20~30ml , 正常心包压为0或负值 * * * 心包疾病 临床最常见为: 急性心包炎 慢性缩窄性心包炎 * 急性心包炎 acute pericarditis * 急性心包炎：acute pericarditis 定义 心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起 * 病 因 急性非特异性 感染：细菌、病毒、真菌、寄虫、立克次体 自身免疫：风湿热，心梗后及心包切开后综合征 肿瘤：原发性、继发性 代谢性疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：心梗、胸膜炎、肺梗死 * 病 理 纤维蛋白性（干性） 渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收 可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连 愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎 * 病理生理 纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学 周围静脉压 积液量增多 心包腔压力升高 心脏充 盈受限 心排血量 短期大量积液 心脏压塞 * 纤维蛋白性心包炎 * 渗出性心包炎 * 临床表现 纤维蛋白性 主要症状：心前区疼痛 主要体征：心包摩擦音 渗出性 突出症状：呼吸困难 主要体征：心包积液征(Ewart征) 心脏压塞 急性大量心包积液出现心脏压塞三联征: 1. 颈静脉怒张 2. 动脉血压下降 3. 奇脉 * 临床表现（纤维蛋白性） 症状：心前区疼痛 部位：心前区、胸骨后 放射：颈部、左颈、左肩、上腹 性质：可呈压榨性 影响：呼吸、变换体位可加重 体征：心包磨擦音 部位：胸骨左缘第3-4肋间 性质：抓刮样粗糙音 分期：房缩、室缩、室舒三期 影响：前倾、深吸气? 更清，积液增多? 消失 * 临床表现（渗出性心包炎） 症状： 取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难（不同程度） 干咳、声嘶和吞咽困难 体征 心脏体征： 心界大 心音低而