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鸟嘴状 狭窄 鉴别诊断： 1. 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌 的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵 硬不能扩张，粘膜破坏。 2. 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动 而改变。 3. 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性 扩张，无粘膜破坏。 六、食管肿瘤 （一）、食管平滑肌瘤 （二）、食管癌 （一）、食管平滑肌瘤 （leiomyoma of esophagus） 概念：为黏膜下壁内的肿瘤，起源于管壁的平滑肌， 偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。 病理：肿瘤质地坚硬，光滑，包膜完整，向腔 内生长，圆或椭圆形，大小不一，单发 多见，食管中下段多见。 临床：症状多不明显，偶有吞咽梗阻的症状。 影像学表现：（食管充盈像观察） 圆或椭圆形或分叶状充盈缺损肿瘤边缘完整，光滑 ，锐利，切线位观察，为半圆形突向腔内之阴影， 与食管呈钝角，也可见“环形征”。 食道平滑肌瘤 食道平滑肌瘤（同前） （二）、食管癌（esophageal carcinoma） 临床与病理：好发于40-70岁男性，进行性吞咽困难。 病因：饮酒过量、吸烟、亚硝胺、真菌霉素、微量元素、 食管上皮病变、营养缺乏、遗传因素等。 病理：发生于食管黏膜，鳞状上皮癌多见，腺癌和未分化 癌少见。 分四型： ⑴髓质型， ⑵蕈伞形， ⑶溃疡型， ⑷缩窄型（即硬化型）。 髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓 不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。 蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管 腔狭窄，病变以上管腔扩张。 溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不 规则并隆起。 缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形 狭窄，长度短于3~5cm，壁硬。 影像学表现： 1.早期食管癌的X线表现 ⑴平坦型：管壁边缘欠规则，黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗 粒网状，病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断。 ⑵隆起型：呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表 面呈颗粒状或结节状充盈缺损。 ⑶凹陷型：切线位壁边缘轻度不规则，正位见浅钡斑。 早期食道癌 隆起型早癌 早期食道癌 2.中晚期食管癌的X线表现 ⑴髓质型：不规则充盈缺损，伴表面大小不等的龛影， 管腔窄，与正常食管分界欠清晰。 ⑵蕈伞型：官腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损， 边缘锐利，有小溃疡形成 食道癌（髓质型） 食管癌(蕈伞型) ⑶溃疡型：较大轮廓不规则的长形龛影，龛影位于管腔 轮廓内 ⑷缩窄型：管腔呈环形狭窄，范围为3~5cm，边界较光 整，与正常区分界清楚。 食道癌（溃疡型） 食道癌（硬化型） 小溃疡型食道癌造影及CT 七、食管其他疾病 （一）、食管静脉曲张 （二）、食管裂孔疝 （一）、食管静脉曲张（esophageal varices） 概念：是由食管任何部位的静脉血量增加和（或） 回流障碍所致的疾病。 上行性食管静脉曲张见于门静脉高压。 下行性食管静脉曲张见于上腔静脉阻塞。 临床与病理： 食管下段静脉网（胃冠状静脉、胃短静脉）存在着吻合，当肝硬化后门静脉回流受阻而绕行（侧支循环建立）--通过胃短静脉、冠状静脉--（食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛）--奇静脉--上腔静脉--右心。 食管疾病 四、食管炎症 （一）、反流性食管炎 （二）、腐蚀性食管炎 （一）、反流性食管炎 （reflux esophagitis） 概念：也称消化性食管炎，为含胃酸与胃消化酶的胃液 通过胃食管连接部返流入食管，长期反复地刺激 食管黏膜而引起食管下段黏膜的炎症。 病理改变：常继发于食管裂孔疝，晚期形成瘢痕 致食管狭窄 临床表现：餐后1~2小时胸骨后烧灼痛； 心绞痛样疼痛、反酸、嗳气；