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03 治 疗 失眠的非药物治疗 多导睡眠监测仪（PSG) 正常睡眠的生理分期 正常成人的睡眠由浅入深分为4个期相 NREM1期 朦胧入睡期，5% NREM2期 浅睡眠期， 45-55% NREM3期 深度睡眠期，20-25% REM期 （快速动眼期），伴有活跃梦境，15-25% 整个夜晚，上述分期依次循环，约60-90min一个循环，共4 -6个循环。 正常睡眠的生理知识 ◆正常睡眠结构模式图 ◆成人通常平均需要约6.5小时睡眠 ◆睡后醒转次数3次 ◆睡眠效率=累计睡眠时间/总卧床时间x100% ◆正常成人睡眠效率大于90% 睡眠障碍相关的学科 02 分 类 分 类 1、失眠症 2、嗜睡症 3、发作性睡病 4、睡异常眠 一、失眠症 失眠：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。 病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。 焦虑症以入睡困难为主，抑郁症表现为早醒。 睡眠障碍的分类 1、失眠 2、异态睡眠：RBD、梦游、梦语、磨牙、睡瘫 3、与呼吸相关的睡眠障碍（OSA、CSA） 4、与运动障碍相关的睡眠障碍(RLS/PLMD) 5、中枢起源的过度思睡（NC 、 KLS、IH) 6、睡眠节律紊乱 7、孤立的症状，正常变异和未解决的问题。 8、其他睡眠障碍 失眠的5种形式 入睡困难 夜间卧床2小时后才能入睡。 间断睡眠 夜间入睡期间醒3次以上。 早醒 早3点以前醒后不能再入睡。 未眠 24小时总睡眠时间小于2小时。 睡眠过度 24小时睡眠时间大于14小时。 睡眠障碍的分类 病程分类：急性失眠（病程小于1个月） 亚急性失眠（病程大于1个月，小于6个月） 慢性失眠（病程大于等于6个月） 病因分类：原发性失眠 继发性失眠 外源性失眠 原发性失眠 DSM—IV诊断标准 失眠持续1个月，除外精神障碍、躯体疾患或者药物毒物所致 “ 原发性失眠” 1、调节性失眠 2、精神心理性失眠 3、矛盾性失眠 4、特发性失眠 成人失眠—调节性失眠 明确的激发因素（应激）：环境因素，精神因素，健康问题，正面/负面事件等 持续时间短暂，几天到几周，3个月 日间的症状（疲惫，嗜睡） 症状缓解：激发因素的消失或适应 伴随症状：焦虑，夜间思维反刍，抑郁等随激发因素消失而消退 成人失眠—调节性失眠 患病率约15-20% 患病率随年龄增高而提高，女性高于男性 易患素质，家族聚集倾向 如果症状持续超过3个月，需要重新考虑诊断 失眠恶性循环的形成 成人失眠——精神生理性失眠 对睡眠认知问题偏差 病程至少1个月 形成恶性循环 条件性，促发因素：抑郁、疼痛、睡眠习惯的改变，倒班，促发因素消失后失眠持续 成人失眠——精神生理性失眠 诊断标准 符合失眠诊断标准，症状持续至少一个月 条件性失眠，出现以下至少一项： ①、对于睡眠过度关注 ②、在睡眠条件充沛的情况下和有计划的午睡时无法入眠 ， 但是在安静的状态下出现意外睡着 ③、偶尔在外过夜，睡眠反而改善 ④、夜间思维活跃，难以静止 ⑤、躯体紧张感明显，无法放松 无法用其它睡眠问题，躯体疾病或者精神疾病解释 成人失眠——矛盾性失眠 矛盾性失眠（睡眠感知障碍、主观性失眠，假性失眠） 失眠主诉严重，但是缺乏客观证据 感觉自己过度清醒 入睡潜伏期—高估，睡眠时间—低估 占失眠门诊患者的5%左右，患病率不详 易患因素：神经质性格特质，忧郁倾向，精神活动活跃 成人失眠——特发性失眠 起病隐匿，早在儿童期，有缓解复发倾向 没有明确激发因素 症状表现同其他原发性慢性失眠 精神因素不明显 与阅读障碍，多动症—注意力缺陷障碍合并？ 青少年0.7%，年轻成人1% 成人失眠——睡眠卫生不良 夜间精神、体力过度活动 睡眠作息不规律 咖啡、烟草，酒精 长时间卧床，无眠卧床 睡眠环境不良 结果：缺乏主动性，情绪不佳、疲惫、日间困倦 成人失眠——药物或物质使用引起 入睡困难和睡眠维持障碍出现在使用药物/物质后（药物、毒品、过敏性食物等） 中枢神经抑制性/刺激性药物 普通人群中0.2%,睡眠障碍就诊患者的3.5% PSG ：