头痛的鉴别诊断课件.pptVIP

最常见的有先兆偏头痛类型 先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状 与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛 临床表现 （1）伴典型先兆的偏头痛性头痛 临床少见 先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一 先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性　 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛 临床表现 （2）散发性偏瘫性偏头痛 先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球 临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常 无运动无力症状 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐 临床表现 （3）基底型偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴偏头痛发作 发作间期眼科检查正常 临床表现 3.视网膜性偏头痛 可视为偏头痛等位症 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕 发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛 临床表现 4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛每月头痛发作超过15天 连续3月或3月以上 排除药物过量引起的头痛 临床表现 5.偏头痛并发症 (1) 慢性偏头痛(chronic migraine) 偏头痛发作持续时间≥72小时 疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂的缓解期 临床表现 5.偏头痛并发症 (2) 偏头痛持续状态（status migraine) 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性 本次发作其他症状与以往发作类似 神经影像学排除脑梗死病灶 临床表现 5.偏头痛并发症 (3)无梗死的持续先兆 极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死 先兆症状常持续60分钟以上 缺血性梗死病灶为神经影像学所证实 临床表现 5.偏头痛并发症 (4)偏头痛性脑梗死 极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作 痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内 临床表现 5.偏头痛并发症 (5)偏头痛诱发的痫样发作 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经 眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续1周或1周以上 部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变 临床表现 5.偏头痛并发症 (6)眼肌麻痹性“偏头痛” ? 根据偏头痛发作临床表现\家族史神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤\占位性病变等可确诊 偏头痛的诊断 偏头痛的诊断 根据国际头痛协会(2004)偏头痛诊断标准 （1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作 （2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 （3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④ 日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动 （4）头痛过程中至少伴有下列1项： ① 恶心和（或）呕吐；② 畏光和畏声 （5）不能归因于其他疾病 (1) 无先兆偏头痛诊断标准 偏头痛的诊断 （1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作 （2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状： ① 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） ② 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和（或）阴性表现（如麻木） ③ 完全可逆的言语功能障碍 (2) 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 国际头痛协会(2004) 诊断标准 偏头痛的诊断 （3）至少满足以下2项： ① 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 ② 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和 （或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟 ③ 每个先兆症状持续5～60分钟 （4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项 （5）不能归因于其他疾病 (2) 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 国际头痛协会(2004) 诊断标准 偏头痛的诊断 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的第（3）和（4）项，且每月发作超过15天，持续3个月以上 2) 不归因于其他疾患 (3) 慢性偏头痛诊断标准 国际头痛协会(2004) 诊断标准 1. 丛集性头痛（cluster headache） 2. 紧张型