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外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder （一）人体正常的酸碱平衡 酸碱平衡维持 PH 体液缓冲 肾脏排泄 呼吸 HCO3-/H2CO3 CO2排出 Na+-H+交换 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05） 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO31.2mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 ↓—H2CO3 ↓ 肾 Na+——H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+——NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。 = 几种重要的生化指标： pH, HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中，HCO3-反映代谢性因素，HCO3-的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 血气分析中的几项重要指标及意义： 动脉血酸碱度（PH）反映血中H+的浓度，正常值为7.35~7.45； 动脉血氧分压（PaO2）血液中游离O2所产生的张力，正常值为90~100mmHg，注意其与SaO2的关系是呈“S”形； 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血液中游离CO2所产生的张力，正常值为34~45mmHg，是反映呼吸性酸碱失衡的指标； 真实HCO3-（A.B.）和标准HCO3-（S.B.）用与空气隔绝的动脉血标本测得的HCO3-的实际含量为A.B.，其正常值为22~27mmol/L，它反映血液中代谢成分的含量，但会受呼吸因素的影像；S.B.是在特定条件下的测得值，故其值不受呼吸因素的影像； 缓冲碱（B.B.）全血B.B.的正常值为45~52mmol/L，反映血液中各种缓冲碱的总和； 碱剩余（B.E.）碱剩余是实测缓冲碱和缓冲碱正常值之差，全血B.E.的正常值为-3~+3/L。它是代谢成分的指标，不受呼吸因素的影响。 容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑ 或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。 （二）代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒的常见病因： ①碱性物质丢失过多：多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘； ②酸性物质过多：失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧； ③肾功能不全 代谢性酸中毒的代偿：呼气加深加快，加快CO2的排除，使PaCO2降低；肾脏增加H+的排出和NaHCO3的再吸收。 代谢性酸中毒的临床表现和诊断标准：轻度病人无明显症状，重症患者呼吸过深过快，呼吸肌收缩明显，呼出气体带有酮味，面色潮红、心率加快。作血气分析可以明确诊断，此时血液pH和HCO3-明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但 HCO3-, B.E.(碱剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。 代谢性酸中毒的治疗：主要是病因治疗，辅助以补充液体。对血浆HCO3-低于15 mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。过快地纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。 （三）代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 。 代谢性碱中毒的常见病因： ①胃液丧失过多； ②碱性物质摄入过多（库存血）； ③缺钾； ④利尿剂的作用等 机体代偿：受血浆H+浓度下降的影响，呼吸中枢抑制，CO2排出减少，使PaCO2升高。 临床表现和诊断：主要通过病史和临床生化检查，失代偿时，血液pH和HCO3-明显增高，PaCO2正常。代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和B.E.(碱剩余)均有一定程度的增高。可伴有低氯血症和低钾血症。 治疗：治疗原发病，