肾病综合征课件.pptVIP

肾病综合征 肾病综合征 是多种肾小球疾病引起的一组症状与体征，并非是一种独立疾病 肾病综合症特点：三高一低 1.大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 2.低白蛋白血症：血浆白蛋白30g/L 3.水肿 4.高脂血症 1与2必备，具备3条可诊断 肾病综合征的病因 原发性肾病综合征 急性、急进性、慢性肾小球肾炎 原发性肾小球肾病 微小病变型肾病 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 系膜增生性肾炎 肾病综合征的病因 继发性肾病综合征 1.感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏： 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 5.代谢性疾病：糖尿病 6.遗传性疾病：Alport’s综合征 肾病综合征的病理生理（一） （一）大量蛋白尿： 1.肾小球滤过屏障，尤其电荷屏障受损时→肾小球滤过膜通透性↑ →血浆蛋白大量漏出 2.血浆蛋白大量漏出》近曲肾小管回吸收量→大量蛋白尿 肾病综合征的病理生理（二） （二）血浆蛋白减少 1.低白蛋白血症：尿蛋白丢失 肝脏代偿合成 2.其它蛋白减少 （1）球蛋白 （2）抗凝和纤溶因子 （3）金属结合蛋白 （4）药物结合蛋白 （5）内分泌结合蛋白 肾病综合征的病理生理（三） （三）水肿 1.低白蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 2.肾脏本身钠水潴留 （四) 高脂血症 肝合成脂蛋白↑+脂蛋白分解↓ 引起原发性肾病综合征 常见的病理类型 1.微小病变肾病-MCD 2.系膜增生性肾小球肾炎-MsPGN 3.膜增生性肾小球肾炎-MPGN 4.膜性肾病-MN 5.局灶性节段性肾小球硬化症-FSGS 临床表现 一、发病诱因 上呼吸道感染受凉劳累 二、突出表现 水肿 体位性水肿 体重增加 合并浆膜 腔积液 少尿 三、循环障碍 心率快及尿量↓高血容量性心力衰竭 血压变化 四、全身表现全身乏力、精神差、食欲不振、消瘦等营养不良表现 合并症表现 1.感染 原因：（1）营养不良 （2）免疫功能紊乱 （3）激素及免疫抑制剂治疗 部位：呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道及皮肤 合并症表现 2.血栓及栓塞并发症 （1）原因：高凝因素+高粘因素 （2）判断指标：ALB20g/L （3）常见病理类型：膜性肾病、 膜增生性肾炎 （4）常见部位：肾静脉、下肢血管、肺血管 及下腔静脉 合并症表现 3.急性肾功能衰竭 （1）肾前性肾功能衰竭 （2）较重的肾脏病理类型 （3）双侧肾静脉主干大血栓形成 （4）合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎 （5）特发性急性肾功能衰竭 4.代谢异常和电解质紊乱 （1）电解质紊乱：低血钾、低血钠及低血钙 （2）代谢异常：高血脂 合并症表现 肾病综合征诊断 1.判断是否为肾病综合征 2.判断是原发性，还是继发性肾病综合征。可根据以下特点除外继发性 （1）年龄特点 （2）性别特点 （3）临床表现特点 （4）病理特点 3.做肾活检明确肾脏病理类型 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎 2.系统性红斑狼疮 3.糖尿病肾病 4.骨髓瘤性肾病 一般治疗 1. 休息+足够运动 2. 饮食治疗： (1) 低盐、蛋白质（1.0 g/kg/d) 可食大豆蛋白---富含异黄酮（抗氧自由基）、L-精氨酸 (2) 低脂、热量30-35 Kcal/kg/d 肾病综合征的治疗 3.限制水入量 2L/d 4.减肥—FSGS 5.对于某些病人可限制蛋白质入量(0.7g/kd/d)---可使蛋白尿降低50% 6.戒烟 7.对绝经后女性，避免使用HRT 二.利尿消肿：目标—体重下降0.5-1.0kg/d. 方法 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、潴钾利尿剂。保钾（可优先选用安体舒通）与排钾利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的变化 （2）渗透性利尿剂：不含钠的低右或706代血浆， 250-500ml/次，2-3次/周 注意：当尿量400ml/d时慎用低右 （3）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白 注意不要过多过频地输注血浆或者白蛋白 原因： a. 输注的血浆或白蛋白在24-48小时之内将从 尿中丢失—浪费钱 b.输注的血浆或白蛋白可暂时升高血浆白蛋白水平，抑制肝脏代偿合成蛋白能力，影响肾病综合征恢复 二、降压治疗 ACEI类药物在肾病中的应用 作用机理 1.降系统高压，以降低肾小球内压 2.改善GBM通透性，减少尿蛋白 3.延缓肾功能衰竭 （1）降低肾小球内压 （2）抑制炎症 （3）抗纤维化 糖皮质激素在肾病综合征的使