外科感染与烧伤基本知识.pptVIP

治疗: 1．严格隔离和消毒 2．全身支持，抗菌药物的应用。 3．手术治疗：充分暴露伤口，广泛切开深筋膜，充分引流，迅速切除病变组织，忌用止血带 4．高压氧治疗：抑制厌氧芽菌杆菌的繁殖生长。 一、溃疡 定义：皮肤、黏膜因创伤、感染等发生坏死脱落后遗留的组织缺损 病因及分类：感染、创伤、肿瘤、性病等 临床表现及诊断：溃疡的形态和特点 治疗：对因及局部手术治疗 溃疡，坏死、坏疽、窦道、瘘 二、坏死与坏疽 定义：坏疽是坏死的一种特殊类型，是因血液循环障碍致使局部组织坏死，并伴有不同程度腐败现象 病因： （1）直接损伤：机械性，物理性、化学性。 （2）细菌感染 （3）局部循环障碍 局部：早期理疗、热敷或中药金黄膏外敷，促其局限化。不要挤压以免扩散， 治疗 全身：应用抗生素，适当休息，加强营养，如有糖尿病应予以控制 手术： 疖：有波动可切开。 痈：“十字”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，必要时植皮。 皮下、筋膜下、肌肉间隙或腹膜后的疏松结缔组织急性弥漫住化脓性感染,常见的致病菌为β一溶血性链球菌，其次为金葡菌 急性蜂窝织炎 全身：症状多有发热、畏寒、食成减退、白细胞计数增高等，重者可扩散侵入血循环引起败血症 局部：红肿明显，疼痛较剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 临床表现： 急性蜂窝织炎的治疗 全身及局部早期治疗同一般原则。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开。 脓肿 abscess 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死，液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌 1．脓肿波动检查 2．穿刺定位 3．切开与分隔 4．引流与引流物 脓肿切开引流原则与方法 　　皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症，致病菌为β一溶血性链球菌，经皮肤或粘膜的微小破损入侵。 临床特点：好发于下肢及面部，局部出现红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。邻近淋巴结常肿大，疼痛。全身症状头痛、畏寒、发热、白细胞计数增高等。 丹毒与急性淋巴管炎 治疗：卧床休息，全身应用抗生素。局部 热敷、理疗，患肢抬高 脓毒症、菌血症 定义 脓毒症：指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变。 菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。 脓毒症类型： 1．G+菌脓毒症（主要为金葡菌-----外毒素） 　　临床特点：一般无寒战，体温升高常呈稽留热，有时也可呈弛张热，常有面色潮红、皮疹、腹泻、呕吐、四肢温暖，发生休克的时间较晚。病人多呈谵妄和昏迷状态，易发生心肌炎及出现全身转移性脓肿。 2．G-杆菌脓毒症（主要为大肠、绿脓、变形杆菌等-----内毒素） 　　临床特点：一般以突然寒战开始，以后随之体温升高，严重者体温不升或低于正常。病人脉搏细弱，四肢厥冷，有时出现紫钳。休克发生早而持续时间长，且以低排高阻型为多见，出现所谓“冷休克”，是革兰氏阴性杆菌引起感染性休克的特征。常伴有少尿或无尿。多无全身转移性脓肿发生。 3．真菌性脓毒症：常见致病菌是白色念珠菌，多见于长时间广谱抗生素治疗的患者。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌败血症。 治疗：综合抢救治疗 （1）局部：应及早发现化脓感染灶或脓肿，及时清除病 灶，脓肿充分引流，环疽的肢体应及时截肢 （2）抗生素的使用：选择有效的抗生素，大剂量使用，待血液培养及药物敏感试验结果调整抗生素和剂量。对真菌败血症，应停止使用原先使用的广谱抗生素，开始使用抗真菌的药物 （3）支持疗法：反复多次输新鲜血（每日或隔日200m1）；纠正水电紊乱及酸、硷中毒。营养维持，丙种球蛋白等 （4）对症处理：物理降温，人工冬眠，皮质激素 　　　　　　　 　手 部 感 染 手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。 处理不当可遗留功能障碍或残废。 手部解剖特点与感染的特殊性 掌面表皮层厚，难从表面溃破。 纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时，手背却肿胀明显 神经末梢受压，疼痛剧烈。 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。 甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 甲周围