《傅青主女科》从肝论治白芍探析.docxVIP

《傅青主女科》从肝论治白芍探析 《傅青竹妇》继承了刘宗苏“天达龙元年，均以厥阴统一”的思想，倡导净化抑郁，治疗月经紊乱。郁结血崩十中提到“盖肝之性急, 气结则其急更甚……肝气大开, 肝火更炽”, 可见, 肝气结则易化郁成火。经水未来腹先疼二十一又提到“夫肝属木, 其中有火, 舒则通畅, 郁则不扬, ……治法似宜大泄肝中之火, 然泄肝之火, 而不解肝之郁, 则热之标可去, 而热之本未除也。”由此可见, 肝郁与肝火是可以互相转化的, 并且, 肝郁与肝火还可以互相促进, 故治疗应以养肝阴为首。 《傅青主女科》用药注重从肝论治,全书调经方剂共22首, 其中14首使用白芍, 8首重用白芍。治法以养肝肾阴为首, 次而平肝开郁, 再次清肝泄火,正如经水未来腹先疼二十一所言, “补肝之血, 而解肝之郁, 利肝之气, 而降肝之火。”白芍功能养肝脾阴血, 养肝阴敛肝阳, 缓中调经止痛, 堪称妇科常用要药, 《本草经疏》云白芍为“手足太阴引经药, 入肝、脾血分”。《傅青主女科·郁结血崩》中提及“白芍之平肝, 柴胡之开郁……牡丹皮又清骨髓之热。”滋就本书对白芍调经的应用浅析如下。 首先, 在14首应用白芍的调经方剂 (见表1) 中, 8首辨有郁证, 其中肝气郁的是平肝开郁止血汤、定经汤、宣郁通经汤、加味四物汤, 辨为肝肾郁的是顺经汤和调肝汤, 辨为它脏气郁的是益经汤和助仙丹。傅氏疏肝解郁重用白芍,配伍大剂量补益肝血之当归, 以及补养肝肾之熟地黄、菟丝子、山茱萸、山药等, 而少佐宣散之柴胡、升麻、荆芥等, 正如经水先后无定期十七所言“舒肝肾之气, 非通经之药也;补肝肾之精, 非利水之品也”。 另外, 温经摄血汤、清海丸、顺经两安汤、清经散、两地汤、加减四物汤6首所治病皆有出血症状。《傅青主女科》原文谈温经摄血汤“此方大补肝、肾、脾之精与血, 加肉桂以祛其寒, 柴胡以解其郁, 是补中有散”, 论清海丸“此方补阴而无浮动之虑, 缩血而无寒凉之苦”。白芍入肝脾血分养血,酸敛平肝藏血, 所以在调经应用白芍治疗月经先期或月经过多可谓适逢其会。 最后, 宣郁通经汤、加味四物汤、顺经汤和调肝汤皆有痛证, 应用白芍可缓中调经止痛。 由表可见, 《傅青主女科》调经用药以补益肝肾、养血柔肝为首, 配合平肝开郁, 少佐疏肝理气, 必要时清肝泄火, 其阐明医理, 遣方用药, 注重扶正, 疏肝平肝必养肝血, 滋肾水, 多应用白芍养血柔肝, 赋平淡之药于非常之应用, 正如祁耳诚所言:“谈证不落古人窠臼, 制方不失古人准绳, 用药纯和, 无一峻品, 辨证详明, 一目了然”。总之, 傅山的独到见解, 对后世医者使用白芍有非比寻常的启发。