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胰腺癌专业知识宣贯
【概述】
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胰腺癌专业知识宣贯
为消化道较常见的恶性肿瘤,男性女性,我国有上升趋势,5年生存率仅1%~3%,严
重影响人类健康。
【病因病理】
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(一)病因(不清)
与饮食(高蛋白高脂)、糖尿病、慢性胰
腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。
(二)病理
多见于胰头部,体部少见,与壶腹癌不易鉴别,以导管细胞癌为主。压迫引起黄疸。
多发生肝或临近胃、十二指肠转移。
胰腺癌类型
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【临床表现】
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上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻,管腔内压增高,呈上腹钝痛、胀痛,可放射至后腰部。少数患者呈剧痛。
胰体部癌则以腹痛为主要症状,夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛,使腹痛加重,日夜腹痛不止,常取膝肘位缓解疼痛。
【临床表现】
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黄疸 是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重,可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
【临床表现】
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消化道症状 如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分患者可有恶心、呕吐。晚期癌瘤侵及十二指肠或胃,可出现上消化道梗阻或出血。
乏力和消瘦
【辅助检查】
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(一)实验室检查:癌胚抗原(CEA)60%左右;胰腺胚胎抗原(POA)70%左右。
(二)影像学检查:B超、内窥超声、CT、
MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影
【诊断要点】
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凡40岁以上,出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸,消瘦贫血,结合B超、CT、 MRI等检查可确诊。
【治疗原则】
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早期行胰十二指肠切除术
配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。
晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术,或腹腔N丛注无水酒精止痛。
【护理措施】
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(一)手术前护理
1、 心理支持
2、疼痛护理(止痛药)
3、改善营养(高蛋白、高糖、高维生素、低脂)
4、控制血糖(监测血、尿糖,控制血糖在 8.4~11.2mmol/L)
5、控制感染(胆道感染者,应用抗菌素)
6、肠道准备(术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠)
【护理措施】
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(二)手术后护理
1、观察(生命体征、腹部、伤口、引流,)防休克(防止出血、给止血剂、输液输血)。
2、控制血糖(用胰岛素、 8.4~11.2mmol/L)
3、防治感染 使用抗生素
4、加强营养(禁食2~3天,V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血,拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食)。
5、引流管护理(固定、通畅、观察质量色,无腹胀腹痛、引出液少时可拔除)。
【护理措施】
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6、常见并发症的观察及护理
(1)胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体,腐蚀周围皮肤,引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流,周围皮肤涂以氧化锌软膏保护,多数胰瘘可以自愈。
【护理措施】
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(2)胆瘘 多发生于术后5~10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T形管引流量突然减少,但可见沿腹腔引流 管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应 保持T形管引流通畅,每日作好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。
【护理措施】
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(3)术后出血:术后早期1~2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起;术后1~2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛,以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗,出血量大者应再次手术
【护理措施】
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(4)胆道感染 多为逆行感染,若胃肠吻合口离胆道吻合口较近,进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热,严重者可出现败血症。
故进食后宜坐15~30分钟,以利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物,防止便秘。
【健康教育】
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1、凡40岁以上,持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。
2、少食多餐,应注意低脂饮食,并可用
胰酶替代剂。
3、定期查血糖,控制血糖在正常水平。
4、术后定期(3~6个月)复查。
【小结】
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胰腺癌分胰头、体尾癌,前者占80%。主 要表现为上腹痛向后背部牵涉,食欲不振、消 化不良,阻塞性黄疸(胰头癌)、腹水、恶病 质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等,目 前主要治疗手段为早期胰癌根治术,护理:术 前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制 血糖,术后除注意观察、防休克、防感染 、维持血糖,注意营养,给低脂饮食,引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症 发生。
谢谢!
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