主动脉穿透溃疡的外科治疗.pptxVIP

积极脉穿透性溃疡外科治疗 中山大学从属第一医院血管外科 李松奇 常光其 姚 陈 殷恒讳 李晓曦 王深明 2023.09.21 长沙 第1页 穿透性积极脉溃疡 （Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU） Ann Vasc Surg.1986;1:15–23. 第2页 急性积极脉综合征（Acute Aortic Syndrome, AAS） AD 70% PAU 2-11% Circulation 2023;112:3802-3813 IHM 8-15% 第3页 AAS病种间互相演变 Heart 2023;89:928 第4页 积极脉溃疡演变 本身发生破溃 外膜层 积极脉夹层(40%~50%) Cardiol Clin.1999;17:637-657 Radiographics. 2023;20:995-1005 假性动脉瘤或破裂出血(42%) 壁间血肿（30%） 夹层（3.6%-7%） IMH?? 真性动脉瘤 内膜剥离 第5页 典型病例 1 男性 64岁 主诉为背部疼痛 一般情况平稳 既往有高血压 高血脂病史 急诊CT发觉腹积极脉溃疡 第6页 CTA示在近腹积极脉分叉处大小约 28mm溃疡 第7页 第8页 第9页 术后随访36月 未见显著异常 第10页 PAU流行病学 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Jan;29(1):35-42 第11页 PAU临床特点 多为男性 高龄 多数超出70岁 多数没有症状 少数体现连续胸背部疼痛 常合并高血压 高血脂症 COPD 慢性肾衰 多发生于积极脉降部及腹积极脉段 沿积极脉横轴不停进展 病变较局限 可为多发 常可发生破溃或演变成其他类型AAS Heart 2023;85:365-368 第12页 PAU诊断 老年患者 胸痛、背痛及腹痛 有积极脉硬化体现 伴发 高血压 慢性肺源性心脏病 慢性肾功能不全 均应怀疑PAU 多层螺旋CT是诊断PAU最佳伎俩。 Cleve Clin J Med. 2023 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim. 第13页 手术方案 开放手术患者死亡率介于0~18% 急诊手术死亡率可高达60% 绝大多数积极脉溃疡可采取腔内治疗 定期复查 Cardiol Clin.1999;17:637-657. 第14页 病例概况 2023年~2023年 17例PAU（14男，3女） 年纪46~81岁 平均68岁 均行CTA 主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛 高血压15例 高血脂14例 COPD4例 第15页 溃疡特点 1.部位 4例腹积极脉段，均于肾动脉水平下列，2cm 13例降积极脉段，距左锁骨下动脉开口，1.5cm 2. 病灶数量与直径 单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多发8例（3-28mm, 6例DA，2例AA) 3. 合并症 AD 6例 IMH6例 腹积极脉瘤2例 第16页 结 果 13例腔内治疗 4例开放手术 均为腹积极脉段 1例开放手术后并发右侧胸腔积液 1例胸积极脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏 1个月后复查CTA消失 术后16例随访 失访1例 第17页 病例 2 男 70岁 急诊入院 主诉胸闷，声嘶及吞咽困难 既往高血压病史 入院时一般情况平稳 第18页 第19页 第20页 第21页 第22页 第23页 第24页 第25页 第26页 第27页 治疗现状 目前对PAU治疗仍没有共识 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm溃疡需要尽早治疗 对于病灶很小PAU 也有破溃风险 对高龄患者 有连续性临床体现或伴有高危并发症也应及早手术 巨大溃疡或PAU并发积极脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接收手术 Radiographics. 2023;20:995-1005. Hellenic J Cardiol 2023;51:153-157 第28页 第29页