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积极静脉治疗理念及评定温岭市中医院静脉治疗小组第1页 阿霉素外渗化疗药品外渗:国内报道为0.1％-6.0％第2页 第3页 第4页 外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗第5页 多巴胺外渗致肌肉坏死第6页 脂肪乳外渗第7页 葡萄糖酸钙外渗第8页 第9页 面向这些？我们真无能为力吗？第10页 美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、提倡输液新技术2. IV Team---静脉输液治疗专业护理队伍3. 静疗注册护士确保向所有接收输液治疗病人提供最高质量、最为安全、最经济有效护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提升风险管理有效执行静脉输液治疗,减少挥霍第11页 国内静脉输液管理现状1.没有统一输液实践标准 ----护士操作无章可循2.没有输液专职护士资格认证体系 ----新护士踏入临床就直接为病人实行静脉治疗3.感染控制:先进输液工具知识掌握不够 ----静脉输液有关并发症发生率高4.不理解血管和药品特点,选择错误输入途径 ----长期输液血管保护不周;药品外渗且处理不当5.法律意识冷淡,自我保护能力较低 ----承当着无须要法律风险6.输液理念,技术落后 ----医护人员职业防护未受重视;先进静脉输液工具推广应用迟缓 第12页 ?在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据，引发了强烈关注，2023年中国医疗输液104亿瓶，相称于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶水平 ?住院病人输液百分比达90%-95% ?静脉输液是国内最普遍给药途径 现状第13页 高发肿瘤疾病 ?肝癌 ?大肠癌 ?卵巢癌 ?肺癌 ?乳腺癌 ?肾，膀胱癌 ?消化道肿瘤 ?血液肿瘤 第14页 被动静脉治疗?完成任务、习惯性穿刺工具使用 ?不对病人做全面、精确评定 ?病人从使用外周穿刺工具，即传统套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 第15页 被动静脉治疗成果 ?需要反复穿刺 ?由于药品特性引发严重并发症 ?也许最后丧失外周静脉穿刺机会 ?给药有也许被延误、治疗也许中断 ?需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗 ?中心静脉穿刺变得更费时、费劲，甚至不能完成 第16页 Company Logo概念 积极静脉治疗积极静脉治疗是根据治疗有关原因、置入材料类型、病人等原因而选择合适血管通路、同步对患者进行健康教育与风险评定，它是一种主开工作模式，也是一种决策依赖型处理方案。第17页 积极静脉治疗 ??遵守静脉治疗护理评定流程 ?病人第一次静脉治疗前即完成评定 患者原因 ? 治疗原因 器材原因 ?最初选择通路器材帮助病人完成全程治疗 第18页 积极静脉治疗现状积极静脉评定率很低口头评定，无详细实行方案评定没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见第19页 理念推广——静脉治疗新思绪被动静脉治疗积极静脉治疗第20页 被动静脉治疗VS积极静脉治疗接诊病人不做任何有关最适合血管通道器材评定使用传统外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多原因评定使用最适合病人需要 血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成所有治疗且并发症发生降至最低第21页 成功穿刺 血管保护 安全留置树立安全输液理念静脉输液治疗护理目标第22页 如何达成输液治疗最佳效果如何减少穿刺次数?如何减少并发症?如何减少病人费用?如何提升病人满意度?如何减少临床护理人员劳动强度?第23页 第24页 合理选用器材?合理选用VAD需考虑三大原因 –患者原因 ?病人偏好，治疗费用，血管情况等 –治疗原因 ?治疗时间、用药方式、药品原因等 –器材原因 ?外周/中心静脉导管 ?短期，中期，长期导管 ?单腔，多腔 第25页 治疗方案评定输液目输液疗程输液速度溶液性质 --渗透压 --PH值第26页 渗入压?同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质溶度） ?液体渗入压单位为mOsm/l ?正常人血液渗入压= 280 - 295 mOsm/l –化学性静脉炎风险 ?化学性静脉炎也许会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓 第27页 渗入压及细胞容积 低渗 等渗 高渗 第28页 渗入压—例举部分药品 药品 渗入压 ?阿霉素 280 ?5-FU 650 ?环磷酰胺