上消化道出血的急救与护理.pptx

消化道大出血;;; ; ; ;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织疾病;消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌;二、临床体现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象;;呕血和黑便;;失血性周围循环衰竭; ;贫血和血象变化;出血严重程度分级;四、治 疗 ; ;;;;1）药品治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药品喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;1）药品 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍; 用于药品治疗无效时临时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。 ;3）内镜直视下止血;外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） ;五、护理评定;（一）是否为呕血 （二）出血量评定 （三）出血病因评定;（一）是否为呕血; ;1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭体现：〉1000ml;2、 根据Bp、P动态观测; ;2、胃镜检查: 最常用和最可靠办法 ;1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在乎识障碍: ;七、护理措施;（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观测 （四）心理护理 ;（一）休息： ;（二）饮食护理 ;（三）病情观测; 2)出血量估计： 当出血量超出500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克； 观测呕血与黑便量、次数及性状。大便隐血试验阳性提醒出血量在5ml以上，黑便提醒出血量在50～70ml以上； 当胃内积血量在250～300ml时可引发呕血。 ; 3)精确统计出入量： 除统计每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观测皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素???等变化，可反应出血量多少。??????;1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉 压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;八、健康教育;总结;4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压不大于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。 5)备好多种急救用具，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同步准备冰盐水帮助洗胃。; 6)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml,然后吸出，反复数次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停顿。 ; 7)注意观测患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同步精确统计出入量；密切观测患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警觉再次出血。 8)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。 9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停顿后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。;10)做好患者心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。 11)实时做好急救统计，重点交接班。;;此课件下载可自行编辑修改，供参照！ 感激您支持，我们努力做得更加好！