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上消化道出血诊断及内镜下治疗;上消化道出血:屈氏(Treitz)韧带以上消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血,胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。
上消化道大出血一般是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量20% 。
常见病由于溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等,胆胰疾病出血少见。;临床体现;呕血与黑粪;外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识含糊
脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa (80mmHg)下列,呈休克状态;氮质血症;发 热; 血细胞变化分析
失血性贫血
出血早期可显著变化,经3~4小时以上才出现贫血
正细胞正色素性贫血
出血二十四小时内网织红细胞即升高,如连续升高,提醒出血未停顿
出血后2~5小时,因应激反应,白细胞可达10~20ⅹ109 /L,血止后2~3天恢复正常;溃疡出血后疼痛减轻机制:
出血后溃疡及其周充血、水肿消退,痛觉神经末梢覆以血液,脱离胃酸接触,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸
肝硬化肝功能影响:
肝功能深入损害,腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;失血量估计;出血是否停顿判断; 诊断和鉴别诊断
在上消化道出血诊断过程中,必须注意下列几个问题: ; 排除消化道以外出血原因
1、排除来自呼吸道出血,大量咳血时,可吞咽入消化道而引发呕血或黑便。
2、排除口、鼻、喉部出血,注意病史问询和局部检查。
3、排除进食引发黑便,如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等,注意问询病史即可鉴别。; 判断上消化道还是下消化道出血 ;治 疗; 急性上消化道出血
迅速评定
血流动力学状态监测
迅速补液
准备输血
?
出血停顿(80%) 继续出血(10%~20%)
药品治疗
?
复发性出血 急诊内镜
(10%~20%)
择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位
(24~48h内)
深入评定
确定治疗 (肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术
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