依托咪酯在临床上的应用.pptVIP

依托咪酯临床应用探讨;静脉麻醉进展情况 依托咪酯临床应用指导意见解读 依托咪酯的临床应用 我院应用状况 ;1962年　　　羟丁酸钠 1965年　　　氯胺酮 1972年　　　依托咪酯 1977年　　　丙泊酚 1979年　　　咪达唑仑;意识丢失 顺行性遗忘 镇痛作用 肌松作用 效果短暂而舒适 麻醉深度易调控 副反应最小 平安范围大;联合用药的目的是“平衡麻醉” 平衡麻醉可避开单一药物剂量过大所带来的缺点，而又具备各种单一药物小剂量给药的优点;抱负静脉麻醉药应起效快速，作用时间短 快速起效取决于药物的高脂溶性以及进入脑血流 量的凹凸 作用时间由药物从大脑向其它组织再分布所决定 重复或持续注射后造成脂肪或其他组织蓄积的静 脉麻醉药不利于全身麻醉的维持 ;依托咪酯临床应用指导意见解读;消除或减轻病人的幸福及躯体不适感，削减不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 促进和改善病人睡眠，诱导遗忘，削减或消除病人在手术麻醉及术后治疗期间病痛的幸福记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（躁动、挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命平安。 降低病人的代谢速率，削减其氧耗氧需，使得有利于维持机体组织氧供需平衡的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 推举意见1：应重视麻醉手术期间的镇静;二、依托咪酯的药理作用特性; 推举意见2：依托咪酯起效飞快、作用短暂，呼吸和循环抑制略微，可平安用于麻醉手术期间的镇静，依托咪酯乳剂更适于静脉应用以显著削减注射痛。;首次分布半衰期：2.7min 二次分布半衰期：29min 消除半衰期：　　约4h 清除率：　　　　18~25ml/kg/min 分布容积：　　　2.5~4.5L/kg 蛋白结合率：　　75％; 推举意见3：依托咪酯的药代动力学特点提示此药既适合单次注射也适合连续静脉输注;四、依托咪酯的药效学特点;心血管系统;呼吸系统; 推举意见4：依托咪酯的药效学特点提示此药能维持呼吸、循环稳定，有轻度扩冠、脑氧供需平衡的作用，有利于存在心、脑、肺合并症患者的应用。更适合于对病情不甚了解的急诊病人的应用。 ;;异???酚和依托咪酯对全麻诱导的对比讨论; 推举意见5：麻醉诱导剂量为0.2~0.6mg/kg，一般剂量为0.3mg/kg。在临床剂量范围内的清醒时间为7~14分钟。目前推举对老年病人应用依托咪酯麻醉诱导更平安有效。 ;麻醉维持 循证医学、多中心大样本讨论 减轻应激反应 肾上腺皮质功能抑制 4~5μg/kg/min ,300ng/ml 10μg/kg/min , 500ng/ml 存在问题：持续时间、持续剂量、皮质功能影响; 推举意见6：维持剂量一般5~20μg/ kg/min连续静脉输注，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗，需与吸入或阿片类麻醉药物复合使用。;日间手术 推举意见7：依托咪酯0.2~0.4mg /kg，5~10μg/ kg/min连续静脉输注可平安用于门诊手术病人。由于依托咪酯无镇痛作用、有肌痉挛副作用，日间手术麻醉时主张复合1~1.5μg/ kg芬太尼和0.01~0.02mg/kg咪唑安定。;五、不良反应及防治 ;局部刺激性;丙泊酚组注射点幸福和浅表性静脉炎的发生率都高于依托咪酯组（P=0.000和P=0.001 ）;肌痉挛的处理;抑制肾上腺素皮质功能; 推举意见7：依托咪酯乳剂削减对血管的刺激，削减注射痛、静脉炎、静脉栓塞的发生率，麻醉诱导维持首选依托咪酯乳剂；为削减诱导期兴奋的发生可于诱导前50-60秒预注0.03-0.05mg/kg依托咪酯，提前90~150秒预注0.015mg/kg咪唑安定、2.48mmol硫酸镁或0.3μg/kg舒芬太尼（等效剂量芬太尼）等；对中毒性休克、多发性创伤、脓毒血症、肾上腺皮质功能低下者、器官移植及糖尿病患者禁用或慎用依托咪酯，建议同时给予适量氢化考的松。;临床应用情况;全麻诱导特点;诱导剂量;麻醉维持;麻醉维持剂量与用法;麻醉维持剂量与用法;依托咪酯在我院临床上使用的情况;感谢 依托咪酯临床应用探讨;静脉麻醉进展情况 依托咪酯临床应用指导意见解读 依托咪酯的临床应用 我院应用状况 ;1962年　　　羟丁酸钠 1965年　　　氯胺酮 1972年　　　依托咪酯 1977年　　　丙泊酚 1979年　　　咪达唑仑;意识丢失 顺行性遗忘 镇痛作用 肌松作用 效果短暂而舒适 麻醉深度易调控 副反应最小 平安范围大;联合用药的目的是“平衡麻醉” 平衡麻醉可避开单一药物剂量过大所带来的缺点，而又具备各种单一药物小剂量给药的优点;抱负静脉麻醉药应起效快速，作用时间短 快速起效取决于药物的高