二次课--咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难评估.ppt

咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难;引入新课;;咳嗽与咳痰;咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。 咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。;发生气制;咳嗽的常见病因;咳嗽的临床表现;咳嗽的临床表现;咳嗽的临床表现;咳嗽的临床表现;百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。;痰的性质和痰量;; 痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期。;血性痰-粘液脓性痰中有血块;;痰的性质及临床意义 ;痰的性质及临床意义 ;咳嗽与咳痰的伴随症状 ;咳嗽与咳痰的伴随症状 ;杵状指;杵状指、趾、匙状指;问诊要点;二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关 2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关 3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关 4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的知识 5.潜在并发症：自发性气胸 6.营养失调：低于机体需要量，与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加，营养摄入不足有关; 咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。;一、护理评估 （一）健康史 1.评估咯血的缘由： （1）支气管疾病 （2）肺部疾病 （3）心血管疾病 （4）其他缘由：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。 ;2.评估咯血年龄特征： 　　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 　　40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。;（二）身体状况 １.咯血临床表现：少量咯血为痰中???血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。 2.咯血量的评估： 　　小量咯血：每日咯血量在100ml以下。 中等量咯血：每日咯血量在100ml—500 ml以上。 大量咯血：每日咯血量在＞500 ml(每次咯血量＞300 ml)或不管咯血量多少只要消灭窒息者均为大咯血。 大量咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核病人。 ;3 咯血的颜色和性状;4.评估血液的来源：; 5 咯血伴随症状; 6、咯血并发症的评估 　; 三、问诊要点 咯血缘由、一般情况、治疗护理情况 无论咯血量多少，病人均可产生不同程度的心理反应，如焦虑、恐慌、恐惧等。少量咯血常致精神关注、失眠，大量咯血不行产生恐惧感，引起交感神经兴奋，可消灭心跳加快、血压上升、呼吸浅快、皮肤潮红或苍白、出冷汗等。 ;四、护理诊断 1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。 2.有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关。 3.有感染的危险：与血液潴留在支气管有关。 4.焦虑：与反复咯血久治不愈或对检查结果感到关注有关。 5.恐惧：与大量咯血或咯血不止有关。 6.体液不足：与大量咯血引起循环血量削减有关。 7.潜在并发症：休克。;紫 绀 （发绀） （Cyanosis） ; 紫绀（cyanosis）也称发绀，主要由于血液中还脱氧血红蛋白增高（＞50g/L），引起皮肤、黏膜呈弥漫性青紫色表现称为紫绀 。 发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的末梢部位。; 主要是脱氧血红蛋白肯定含量增多所致 （50g/L，可紫绀） SaO2与紫绀关系： 正常人SaO2 100％，当SaO2＜85％时可消灭紫绀 红细胞增多症者SaO2＞85％亦会紫绀 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著 降低也难发现紫绀 ;【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀） 1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤平坦 (1) 肺性紫绀 病因：由气道堵塞、肺、胸膜炎症、肺 气 肿、 肺血管等疾病引起。 机制：