主动脉夹层护理查房.pptVIP

主动脉夹层护理查房;病情介绍;护理查体;帮助检查;心理社会状况;疾病概述;定时炸弹;病因;（5）主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性，导致血流淌力学的转变，同时又造成了中膜层的营养不良，引起中膜的结构特别变化，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。 （6）主动脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等。 （7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成。 （8）妊娠 ;病理;病理;分型;分型 2、Stanford分型 A 型（相当于DeBakeyI 型和II型），夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。 B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 ; 真性 假性 夹层;;临床表现;4、胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 5、精神神经系统症状　主动脉夹层延长至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射特别、视力与大小便障碍。 6、肢体无脉或脉搏减弱　此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 7、其他　血肿压迫接近脏器而消灭相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。;体征;诊断;CT;治疗原则;动脉瘤的腔内支架治疗;堵;隔;胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后;护理诊断;护理措施;（2）、解除幸福。主动脉夹层引起的猛烈、难以忍受的幸福也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者实行舒适的体位，制造安静、干净、空气清爽的病房环境，依据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。 （3）、持续低流??吸氧，术前依据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。 （4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管堵塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，推断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。肾灌注不良时，肾血流削减，尿量削减，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。;（5）、饮食护理 猛烈的腹部、胸部幸福可伴有恶心、呕吐症状，幸福猛烈时暂禁食，幸福缓解时给予流质饮食，血压掌握平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，依据患者口味供应易消化食物，少量多餐。 （6）、基础护理 为患者供应干净清爽的病房环境，室内光线严峻，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃，避开因冷热刺激而致血压上升。有吸烟史者戒烟。取得家属协作削减探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2 h协助患者作下肢被动功能熬炼，预防血栓形成。 （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避开排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤裂开。一旦发生便秘应准时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。;（8）、心理护理：依据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到掌握，幸福缓解，仍需安静卧床2-3周，进食、大小便在床上进行，此时容易消灭焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、娴熟的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静熟识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动协作治疗。 （9）、完成常规术前筹备及宣教;2、术后护理： （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应亲密观察心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，当心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与掌握：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避开再次夹层分离出血，应掌握血压和左心室射血的力气，降低心肌收缩力和减缓