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P D C A解 析——要因分析环 境三级医院医生为何不下转？方 法缺口较大规避医疗风险医保政策支持不足随意性大对病情评估不到位舆论导向医患关系紧张执行双向转诊病种未落实医疗差异化明显管理理念欠缺政策不配套趋利机制对三级医院什么时候转患者未明确转诊路径未优化无监管部门督导缺乏有效的联动机制上基层医院利益冲突未建立合理的就医流向秩序上基层医院无共同利益关系信息未连通记录不全无责任部门相关转诊管理机制不完善区域卫生规划不合理患者信息未共享对口医院之间未明确职责对基层医院不信任政策未被落实政策投入不足制度落实不到位管理办法不健全无流程想留住患者有空床可收治固有思想体制问题无意识，可转可不转科室层面患者多少与利益挂钩学科定位不准确患者多少与奖金分配对医院定位认识不清用来缩短和提高部分指标对自身定位认识不清对指标的改进未用科学正确的管理方法医生层面纳入绩效考核指标认识不足突发意外转诊管理机制不完善医院层面疑难危重患者占床不能及时下转公益性定位于市场化矛盾合并多发疾病财政补充机制少外部竞争激烈不熟悉转诊原则和指征给予政策支撑不足医保付费方式滞后缺乏转诊动力病情不允许功能定位不明确三 级 医 院
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