普米克在儿科的临床应用.pptVIP

普米克在儿科的临床应用;1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.;;糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症;糖皮质激素雾化吸入疗法 在支气管哮喘中的应用;什么是哮喘;达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低;长期、持续、规范、个体化治疗 快速缓解症状 防止症状加重和预防复发;儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作;糖皮质激素多途径多环节控制非特异性气道炎性疾病;多项指南推荐ICS用于儿童哮喘的长期维持;指南推荐：5岁以下儿童哮喘最有效的 长期治疗药物是ICS;; 吸入型糖皮质激素 通过非经典途径快速起效;两种糖皮质激素受体特性比较;Gibson PG, et al (2001);一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，12例平均34.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg、10mg、20mg各4天，共12天。 研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化吸入布地奈德即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。;Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40;Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40.;有潜在生命危险的急性严重发作 强调全身使用激素!!;*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％; * 0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定 的完全控制为最终目标，予以长期维持;糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变 异性哮喘和感染后咳嗽中的应用;咳嗽???异性哮喘的概念;CVA气道慢性炎症;54%的CVA患儿可进展至典型哮喘;?? 隶属于哮喘------ asthma ?? 不同于典型哮喘------ variant ?? 咳嗽为主要或惟一症状------ cough Cough Variant Asthma, CVA;CVA发展为典型哮喘的危险因素;Recommendation Patients with cough due to asthma should initially be treated with a standard antiasthmatic regimen of inhaled bronchodilators and inhaled corticosteroids. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A 美国胸科医师学会ACCP建议: 一旦确诊为CVA，应及早进行标准的抗哮喘治疗，即使用ICS/LABA（A类建议，强力推荐） ;;;;糖皮质激素雾化吸入疗法在 毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用;;毛细支气管炎的进程;;;*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月;单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； 某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6月； 过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加， 且和气道高反应性延长有关。;;;在用大环内酯类