乙型肝炎的预防和治疗.ppt

; 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他缘由所致肝损害;病毒性肝炎; 甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV);皮肤黄疸;巩膜黄染;;急性肝炎分期;;;成人急性乙肝患者95%可恢复;儿童感染易慢性化;乙肝病毒感染为全球死因的第 9 位 为传染病发病率的第 2 位、死亡率的第 3 位 全球病毒携带者 3.5 亿、中国 1.3 亿 每年死于乙肝及其相关疾病约 100万人 乙肝病毒感染是全球性的严重问题;;乙肝病毒感染的危害;;腹水及腹壁静脉曲张;肝掌;蜘蛛痣;1．上学和就业问题； 2．同事关系问题； 3．恋爱和婚姻问题； 4．家庭生活问题； …… ;传播途径;乙肝传染源;传播途径;澄清对传播途径熟识的误区;高危人群;乙肝病人检查指标;抗原抗体系统检测临床意义;表面抗原 HBsAg E抗原 HBeAg 核心抗体 检测均是阳性 一般认为，大三阳传染性相对较强 演化成慢性乙型肝炎的可能性也比较大;表面抗原 HBsAg E抗体 核心抗体 检测均是阳性（与大三阳的区分在于E抗原为阴性） 通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了肯定程度的免疫力，小三阳的传染性较小 但有些E抗原和E抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原 如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性 ;肝功能在临床上检查;反映肝脏分泌和排泄功能的项目: 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以消灭总胆红素上升。;反映肝脏合成贮备功能的项目: 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。 前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。;反映肝脏纤维化和肝硬化的项目: 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会消灭血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶上升。 近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化;反映肝脏肿瘤的血清标志物: 用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者消灭症状之前8个月就已经上升 ?－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。 另外在患有肝脏肿瘤时－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常消灭上升。;;目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的干扰素 核苷类似物中的拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱 而且药物的疗效格外有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药目前是不行能的 抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应;乙肝治疗方法;联合治疗的现状;急性乙肝的治疗原则;强调三分药治，七分调理 精神要愉快，生活有规律，饮食要合理 反对过度营养引起肥胖 消灭黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息 症状不多、转氨酶轻度上升时应适当动静结合 用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药 选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导 注意协作选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力;慢性乙肝的治疗效果;急性乙肝病人须住院治疗 表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 肯定不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 ;加强卫生宣教工作，食堂实行分食制 防止医院内的感染，采纳一次性注射器 手术器械和医疗器械等应进行严格消毒 透析室应加强管理，注意消毒 加强输血及血液制品的管理 用更加敏感的方法严格筛选献血员 加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体 阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械 用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿;人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIG 预防效果好 医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBI