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ACEI--糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药 主要内容心血管疾病是糖尿病患者首要致死缘由ACEI对2型糖尿病患者心血管保护作用－－指南推举、证据支持福辛普利(蒙诺?)的独特特点 年龄标化死亡率每100,000人·年NHANES I cohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病Gu K et al. Diabetes Care 1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者首要致死缘由 2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的上升ADA Scientific Sessions 2006 .Abstract Number: 1170-PLotufo PA, et al. Arch Intern Med. 2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总体生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病 主要内容心血管疾病是糖尿病患者首要致死缘由ACEI对糖尿病患者心血管保护作用－－指南推举、证据支持福辛普利(蒙诺?)的独特特点 2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出糖尿病合并：冠心病的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管大事的风险（证据水平A）年龄40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压 、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管大事的风险（证据水平B）AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diabetes Care. 2008; 31(suppl 1):S12-54 2007 ESC/EASD 指南糖尿病患者的心血管疾病的治疗（一）额外添加ACEI到其他治疗药物中可降低糖尿病合并心血管疾病患者的心血管大事风险Ⅰ Aguideline on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular disease: executive summary. European heart journal.2007; 28(1):88-136 ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南（2006 update） ACEI合并左室射血分数≤40%的患者；合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者除非有禁忌症，均应开头并持续接受ACEI治疗:I (A)其它全部患者均可以考虑使用ACEI:I (B)ARB合并心衰或左心室射血分数≤40%的心梗患者，如不耐受ACEI则可应用ARB: I(A)其它不耐受ACEI者则可考虑使用ARB:I (B)与ACEI联合应用于收缩性心力衰竭的患者：IIb (B)Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372.ACEI为冠心病二级预防的初始和持续用药ARB仅作为ACEI不耐受时的替代 ACEI心血管大事链保护证据精准Risk factors HT,dyslipidemia, … AtherosclerosisCoronaryPlaque CADMIHeart failureLVDRemodelingEndothelialDysfunction FESTCONSENSUS-1987V- HeFT I and II 1991SOLVD-treatment 1991SOLVD prevention 1991ISIS-IV 1993 SAVE 1992AIRE 1993 GISSI-3 1994SMILE 1995FAMISMortalityPlaque rupturePHYLLISQUIET 2001HOPE 2000PEACE SCOTHALLATPREVEND ITFOPSFACET EUROPA/HOPE/PEACE讨论荟萃分析：ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性MI的风险-18-14-18-18-23-23-13-25-20-15-10-50复合终点全因死亡心血管 死亡非致死性 心梗卒中需住院的 心衰CABG与安慰剂比较 OR 的下降（%）P0.0001 P=0.0004 P0.0002 P=0.0001 P=0.0004 P=0.0007 P=0.0036Dagenais GR, et al.Lancet. 2006 Aug 12;368(9535):581-8. MICRO-HOPE讨论证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管大事达25%-30% -17%-24%-33