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核苷类药物母婴阻断演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期一\3点 （优选）核苷类药物母婴阻断 当前第2页\共有39页\编于星期一\3点 前言 3 当前第3页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎的传播途径 4 当前第4页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎的母婴传播 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染 如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒 e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性 当前第5页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎感染的时间与预后 当前第6页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎感染的时间与预后 当前第7页\共有39页\编于星期一\3点 母婴传播途径 当前第8页\共有39页\编于星期一\3点 母婴传播途径 当前第9页\共有39页\编于星期一\3点 母婴传播途径 当前第10页\共有39页\编于星期一\3点 母婴传播途径 当前第11页\共有39页\编于星期一\3点 母婴传播的预防 当前第12页\共有39页\编于星期一\3点 为什么《指南》建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？ 母婴传播的预防 当前第13页\共有39页\编于星期一\3点 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8% (Ⅱ-3) HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97% (I) 建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射 (II-3) EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38:533-540) AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B (Hepatology, 2004, 39:857-861) CDC. MMWR, 1985, 34:313-346; 2. Wong VC, et al. Lancet, 1984, 1:921-926 MMWR, 2005, 54(RR-16); 中华肝脏病杂志, 2010, 3:81-91 母婴传播的预防 当前第14页\共有39页\编于星期一\3点 HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时70%~90%感染HBV HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进行 HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时＜10%感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道 因此，对HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防 母婴传播的预防 当前第15页\共有39页\编于星期一\3点 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳[29] (III)。” “Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).” 母婴传播的预防 当前第16页\共有39页\编于星期一\3点 《指南》为什么建议对婴幼儿接种乙肝疫苗？ 母婴传播的预防 当前第17页\共有39页\编于星期一\3点 HBsAg阳性母亲所生婴儿，如出生时未发生围产期感染，与其母亲长期接触，至4岁时38%婴儿发生HBV感染 母婴传播的预防 当前第18页\共有39页\编于星期一\3点 HBV DNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20% 联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)， 仍有10%左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 当前第19页\共有39页\编于星期一\3点 HBV DNA水平与母婴传播 如果将血清HBV DNA水平降低到≤6 log10，母婴传播率将下降大约30% 当前第20页\共有39页\编于星期一\3点 抗病毒治疗的益处 抗病毒药物可以有效地降低母亲体内的HBV DNA水平，起到： 治疗慢性乙型肝炎 减少宫内感染所致的乙肝母婴传播 乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白对HBV宫内感染无预防效果 当前第21页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎的抗病毒药物 目前有两类抗病毒药物用于治疗慢性乙型肝炎 干扰素类 核苷(酸)类似物 当前第22页\共有39页\编于星期一\3点 乙型肝炎的抗病