《妇产科学》第9版课件—盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病.pptxVIP

《妇产科学》第9版课件—盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病主讲人：XXX 1234第一节 女性盆底组织解剖及功能第二节 盆腔器官脱垂第三节 压力性尿失禁第四节 生殖道瘘目录CONTENTS 1女性盆底组织解剖及功能 1. 盆底韧带（pelvic ligaments）2. 肛提肌及周围组织（levator ani muscle and connective tissue）盆底支持结构 盆底肌群（pelvic floor muscles）肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓（tendinous arch）耻尾肌髂尾肌坐尾肌 三个水平理论水平一：上层支持结构（主韧带——宫骶韧带复合体） 水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱/直肠阴道筋膜） 水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌） 2盆腔器官脱垂 病因临床表现临床分度诊断鉴别诊断治疗POP示意图 分类阴道前壁膨出 （膀胱/尿道膨出）阴道后壁膨出 （直肠膨出）子宫脱垂 阴道穹隆脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂 病因妊娠、分娩年龄增长腹腔内压力增加： 慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘医源性 临床表现症状 外阴肿物脱出轻症患者一般无不适重症患者腰骶部酸痛或下坠感尿频、排尿困难、残余尿增加、压力性尿失禁、尿路感染排便困难、便秘溃疡、出血 临床表现体征 阴道前后壁组织或子宫颈、宫体脱出阴道口外阴道黏膜增厚角化宫颈延长并肥大随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区 盆腔器官脱垂分期分度内容 O无脱垂， Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜（TVL－2）cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm， 即量化值＜－1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm ，即量化值＞－1cm，但＜+1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即量化值＞+1cm，但＜（TVL－2）cmⅣ下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度－2cm，即量化值＞（TVL－2）cm POP-Q 盆腔器官膨出分期图解 中国传统分度Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口Ⅲ度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外子宫脱垂 评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问病人泌尿系统症状、肠道症状、性生活情况等，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。 诊断病史体格检查向下用力屏气时进行分度双合诊：检查子宫两侧有无包块直肠检查：区别直肠膨出和肠疝注意溃疡压力性尿失禁TCT盆底肌肉组织检查 鉴别诊断阴道壁肿物 肿物在阴道壁内，固定、边界清楚宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移子宫黏膜下肌瘤慢性子宫内翻 很少见。阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体 治疗原则：安全、简单、有效分类：非手术治疗手术治疗 非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次子宫托适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合不良反应：阴道刺激、溃疡、瘘、嵌顿、出血、感染中药和针灸 子宫托及放置示意图 手术治疗：个体化曼氏手术（Manchester手术） 适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者宫腔刮宫主韧带缩短宫颈部分切除术阴道前后壁修补经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂者术后复发率高 手术治疗：个体化阴道封闭术术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者阴道半封闭术（又称LeFort手术）阴道全封闭术 手术治疗：个体化阴道前后壁修补术无症状阴道前后壁膨出者无需手术，重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，可加用网片（合成网片或生物补片）盆底重建手术经阴道腹腔镜开腹 3压力性尿失禁 腹压的突然增加导致尿液不自主流出中国成年女性发生率为18.9% 压力性尿失禁病因临床表现分度诊断治疗 病因解剖型压力性尿失禁占90%以上盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型10%先天发育异常 临床表现腹压增加下不自主溢尿尿急、尿频急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感常伴有阴道前壁膨出 分度主观分度Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下 如咳嗽、打喷嚏或慢跑Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下 如快速运动、上下楼梯。Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下