《妇产科学》第9版课件—盆腔炎性疾病及生殖器结核.pptxVIP

《妇产科学》第9版课件—盆腔炎性疾病及生殖器结核主讲人：XXX 目录CONTENTS12第一节 盆腔炎性疾病第二节 生殖器结核 1盆腔炎性疾病 女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎 感染部位不同，临床表现不同多发生在性活跃期、有月经的妇女女性上生殖道解剖结构盆腔炎性疾病概述 盆腔炎性疾病病原体及致病特点病原体来源外源性病原体性传播疾病病原体 支原体厌氧菌需氧菌及兼性厌氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体人型支原体生殖支原体解脲支原体金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠埃希菌阴道加德纳菌脆弱类杆菌消化球菌消化链球菌普雷沃菌内源性病原体（原寄居于阴道内的菌群） 致病特点外源性与内源性病原体常常同时合并存在1需氧菌与厌氧菌混合感染多见2 淋病奈瑟菌侵袭黏膜的柱状上皮与移行上皮子宫颈管→宫腔→ 输卵管引起黏膜炎症反应所引起PID起病急、高热常引起输卵管积脓箭头所指中性粒细胞内有革兰阴性双球菌淋病奈瑟菌感染宫颈分泌物革兰染色涂片 沙眼衣原体交叉免疫反应损伤输卵管输卵管黏膜结构破坏功能丧失盆腔广泛粘连症状不明显、病程迁延 厌氧菌感染特点易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎脓液有粪臭并有气泡70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌 上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及宫内节育器置入后感染的主要感染途径 盆腔炎性疾病感染途径炎症上行性蔓延炎症经淋巴系统蔓延 血行性播散结核杆菌感染的主要途径直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器阑尾炎直接蔓延引起右侧输卵管炎炎症经血行播散 年龄15～25岁性活动下生殖道感染子宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作 盆腔炎性疾病高危因素 子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 肝周围炎综合征 盆腔炎性疾病的病理变化右侧输卵管卵巢脓肿的腹腔镜表现 肝周围炎综合征腹腔镜表现腹腔镜下肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis）的表现：肝包膜与前腹壁之间可见琴弦样黏连 因炎症轻重及范围大小而不同感染的病原体不同，临床表现也有差异 盆腔炎性疾病的临床表现 轻者症状：无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多查体：无明显异常发现或仅发现子宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛重者症状：可有寒战、高热、头痛及消化系统症状，急性病容，体温升高， 心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张查体：阴道可见脓性臭味分泌物，子宫颈口可见脓性分泌物流出 子宫颈举痛，宫体压痛，子宫两侧可触及触痛明显的包块 最低标准子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准体温超过 38.3℃（口表）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加阴道分泌物 0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 盆腔炎性疾病诊断标准 特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎子宫内膜炎病理表现子宫内膜间质内可见大量中性粒细胞浸润（箭头所指） 特异标准阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现PID征象输卵管脓肿阴道超声表现子宫后方可见一条形、不规则包块，包块内为囊性，可见细点状回声子宫输卵管脓肿 最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗附加标准可增加诊断的特异性 特异标准基本可诊断PID 鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂 盆腔炎性疾病的鉴别诊断右侧卵巢肿物扭转的腹腔镜表现箭头所指右侧卵巢扭转的蒂根 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗抗生素治疗原则 盆腔炎性疾病的治疗经验广谱及时个体化 门诊治疗适应证患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件常用药物头孢菌素类及头霉素类：头孢曲松钠、头孢西丁钠 —为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑 —为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素或米诺环素或阿奇霉素氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星 —若头孢菌素类及头霉素类药物过敏，可选用氟喹诺酮类，同时加用甲硝唑 住院治疗适应证患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐有盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清 住院治疗支持疗法抗生素治疗头霉素类或头孢菌素类药物克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案青霉素类与四环素类药物联合方案氟喹诺酮类药物与甲硝唑