特发性脊柱侧弯评定及康复治疗.pptxVIP

特发性脊柱侧弯评定及康复治疗医学ppt第1页定义脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱一种或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转三维脊柱畸形。医学ppt第2页脊柱侧弯分类 原发性脊柱侧弯（构造性）继发性脊柱侧弯（非构造性）医学ppt第3页1 继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外异常而引发脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生构造性变化。医学ppt第4页包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引发侧弯。尚有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引发侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。医学ppt第5页2 原发性脊柱侧弯脊柱发生内在椎体及其支持构造变化，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有显著加重趋势。医学ppt第6页原发性脊柱侧弯分类1．特发性脊柱侧弯2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 6．外伤性脊柱侧弯7．代谢性脊柱侧弯8．感染性脊柱侧弯9. 肿瘤性脊柱侧弯医学ppt第7页特发性脊柱侧弯最常见一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁下列：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23医学ppt第8页评定体格检查畸形测量医学ppt第9页体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应统计侧弯最大棘突偏离垂线距离以及臀裂偏离垂线距离，并注意方向。医学ppt第10页体格检查前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观测侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧距离。（Adam弯腰试验）医学ppt第11页体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观测侧弯弧线变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。医学ppt第12页体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观测侧弯变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。医学ppt第13页畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘垂线与尾侧端椎下缘垂线交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘连线，然后取其垂线交角即为 Cobb氏角。医学ppt第14页畸形测量椎体旋转度测定： Nash-Moes将其分为4度。I度： 凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度： 凸侧椎弓根已移至第二格， 凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央， 凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央， 接近凹侧。医学ppt第15页治疗原则和目总治疗标准为观测、支具和手术。Cobb角25°下列者观测随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗治疗目标：（1） 矫正畸形（2） 取得稳定（3） 维持平衡（4） 尽也许减少融合范围 医学ppt第16页非手术治疗 非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等医学ppt第17页支具治疗适应征：(1)20～40度之间轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型特发性脊柱侧弯，偶尔40～60度之间也可用支具，青少年型脊往侧弯超出40度时，不宜支具治疗。(2)骨骺未成熟患儿宜用支具治疗。 (3)两个构造性弯曲到50度或单个弯曲超出45度时，不宜支具治疗。医学ppt第18页(4)合并胸前凸脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径深入减少。(5)节段长弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段50度脊柱侧弯者。(6)40度下列弹性较好腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。医学ppt第19页常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。医学ppt第20页Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图医学ppt第21页Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图医学ppt第22页 Milwaukee 支具特点联合使用牵引及推挤力，能够伴随病人生长和弯曲矫正而随时加以调整。按照患者意愿靠自己肌肉活动来矫形，在支具下能够完成活动体操，患故意识动作（做体操）或无意识动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶尔运动），都钭产生矫正力。卧床能够减少重力影响，是Milwaukee支具最有效矫正法之一