老年性黄斑变性粉红.pptVIP

老年性黄斑变性粉红;老年性黄斑变性;老年性黄斑变性·病因 / 分类;老年性黄斑变性·干性;※主要分为两期： （1）早期（萎缩前期）：以RPE退变为主。 中心视力轻度减退，中心视野可检查出5°~15°中心比较性暗点。 ?Amsler方格表检查为阳性。 ;※主要分为两期： （1）早期（萎缩前期） ?检眼镜下见黄斑区色素脱失及增值，中心反射不清或消失，可见散在的玻璃膜疣。 ?荧光造影可见黄斑区有透见荧光（窗样缺损）及低荧光（色素遮挡）。后期玻璃膜疣着色呈高荧光。 ;※主要分为两期： （2）晚期（萎缩期）：中心视力减退，有绝对性中心暗点。 密集融合的玻璃膜疣或大片的RPE脱离，最后趋于吸收萎缩，留下黄斑部的RPE萎缩区，其内散布有椒盐样斑点，也可见金属样反光。 ?荧光造影可见RPE萎缩所致窗样缺损。如时日持久，RPE萎缩区内出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞。荧光造影可见此处呈现低荧光区，其中有残留的粗大脉络膜血管。 ;干性·AMD色素上皮萎缩;干性·AMD脉络膜视网膜地图状萎缩;老年性黄斑变性·湿性;※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） ?中心视力明显下降，Amsler方格表阳性，与病灶相应处能检出中央比较性暗点。 ;※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） ?检眼镜下黄斑区色素脱失和增生，中心光反射不清或消失，玻璃膜疣有融合。 ?荧光血管造影检查玻璃膜疣及色素脱失处早期显高荧光，其增强、减弱、消失与背景荧光同步（窗样缺损）。在造影后期玻璃膜疣着色也显高荧光。 ;※主要分为三期： （1）中期（渗出期） ?检眼镜下见黄斑区出现浆液性或（和）出血性盘状脱离。重者视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。 ?荧光血管造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏明显。出血病例有遮蔽荧光的低荧光。 ;※主要分为三期： （1）晚期（结瘢期） 渗出和出血逐渐吸收，并为瘢痕组织所替代。视力进一步损害。 ?检眼镜下可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往可见出血斑及色素斑。 ?荧光血管造影表现为浅色的瘢痕???现假荧光，色素增值处荧光被遮蔽。如瘢痕边有新生血管，则有逐渐扩大的大片高荧光。 ;湿性·AMD隐匿性CNV （ 眼底新生血管）;湿性·AMD典型CNV （ 眼底新生血管）;OCT 图像：其与脉络膜光带之间可见中等密度反射光点；，RPE 光带隆起，其下光带迅速衰减，下方未见脉络膜光带。;右图：OCT 图像显示黄斑中心凹及上方 RPE 隆起，光带迅速衰减，下发未见脉络膜光带；在 RPE 脱离区域的视网膜下反射增强（箭头所示）为隐匿性 CNV。;※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别： （一）正常老年黄斑改变 不少老年人后极部也可有色素紊乱、中央凹光反射消失以及一些硬性玻璃膜疣；但视功能正常者，应视为正常的老年性黄斑改变，不应诊断为AMD。;老年性黄斑变性·诊断鉴别;黄斑变性可导致中心视力的丧失;视物变形是黄斑变性早期症状之一;※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别： （二）脉络膜黑色素瘤 渗出型AMD的视网膜下新生血管如出血量大、范围广，形成视网膜下血肿，极易误诊为脉络膜黑色素瘤。但荧光血管造影可明确诊断。视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因而造影时始终呈现一片境界清晰的低荧光区；而肿瘤则因瘤体内血管的存在，而出现斑驳状的高荧光。;※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别： （三）中心性渗出性脉络膜视网膜炎 黄斑部也有视网膜下新生血管，但患者多为青壮年，单眼发病，病变范围较小，小于1PD，病灶性质为炎性渗出灶。;※治疗与预后 （一）抗氧化剂：口服维生素C和维生素E / 锌，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。 ;※治疗与预后 （二）中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法。 ;※治疗与预后 （三）玻璃体腔内注射（ 雷珠单抗 、阿瓦斯丁、曲安奈德） （1）雷珠单抗：血管内皮细胞增长因子（VEGF）片段抗体可抑制多个VEGF亚型