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常见急危重病人抢救流程图上墙 常见急危重病人抢救流程图 急救患者就诊 初步判断病情 抢救室 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交待病情及签危重通知单 记录(医生记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 病情较重 观察病情、化验单、影像检 请相关二线班进一步抢救或查结果进一步评估 会诊 收入病房 抢救成功(医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去 收费处初步结算) 留观室 说明:1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 急救通则 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 紧急评估 抢救措施 第一步 紧急评估:判断患者有我危及生命的情况 A:有无气道阻塞 评估和判断 B:有无呼吸，呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 一般性处理 C:有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚 注释说明 第二步 立即解除危及生命的情况 ?清除气道血块和异物 气道阻塞 ?开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ?气管切开或者气管插管 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) 第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ?简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ?体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ?监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ?生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ?如为感染性疾病，治疗严重感染 ?处理广泛的软组织损伤 ?治疗其他的特殊急诊问题 ?寻求完整、全面的资料(包括病史) ?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ?正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ?尽可能满足患者的愿望和要求 休克抢救流程图 出现休克征兆:烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压:收缩压90mmHg和(或)脉压差30mmHg 1 , 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 , 建立大静脉通道、紧急配血备血 , 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) , 镇静:地西泮5,10mg或劳拉西泮1,2mg肌肉注射或静脉注射 , 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2 , 初步容量复苏(血流动力学不稳定者)，双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖 酐或羟基淀粉)100,200ml/5~10min , 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70,100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5,30μg/min , 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 3 评估休克情况: ,心率:多增快 ,皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ,体温:高于或低于正常 ,代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ,肾脏:少尿 ,血压:(体位性)低血压、脉压? , 呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ,头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 低血容量性休脓毒性休克 神经源性休克 过敏性休克 心源性休克 克 (见“过敏反应抢救10 流程”) ,纠正心律失常、电解质紊乱 11 12 ,若合并低血容量:予胶体液(如 低分子右旋糖酐)100, 200ml/5,10min，观察休克征象 ,积极复苏，加强气道管理 ,保持气道通畅 有无改善 ,稳定血流动力学状态:每5,10,静脉输入晶体液，维持平 ,如血压允许，予硝酸甘油分钟快速输入晶体液500ml(儿童均动脉压70mmHg，否则加 5mg/h，如血压低，予正性肌力药20ml/kg)，共4,6L(儿童60ml/kg)，用正性肌力药(多巴胺、多 物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 如血红蛋白7,10g/dl考虑输血 巴酚丁胺) ,吗啡:2.5mg静脉注射 ,正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静脉,严重心动过缓:阿托品 ,重度心衰