特发性脊柱侧弯.pptxVIP

特发性脊柱侧弯2023/10/10第1页23514概念及特点病因及发展过程诊断以及鉴别诊断治疗注意事项第2页概念概念 概 念又称代偿性脊柱侧弯、功能性脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面上多种椎体连续偏离脊柱中线向侧方形成弯曲。常伴有脊柱旋转，矢状面上后凸或前凸增加或减少，肋骨和骨盆旋转倾斜畸形，以及椎旁韧带肌肉异常，临床以症状和X线为诊断根据。2023/10/10第3页概念概念 概 念多发于青少年女性，常在青春发育前期发病，其发病原因尚不明了。属于中医“脊僵”范围。2023/10/10第4页特点特点 特 点 脊椎伴随脊柱侧凸可发生一系列脊柱解剖形态学变化，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓跟变短变窄，椎体变形。 在脊柱侧弯病例，凹侧椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩；凸侧椎体伸长，椎间盘变宽，韧带和肌肉萎缩，凸侧椎体、横突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后壁隆起。2023/10/10第5页特点特点 特 点 生剃刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧胸后壁平坦和同侧胸前壁突起，青少年特发性脊柱侧弯特点就是双肩不等高,背部隆起, 腰三角不对称, 胸廓变形。 较轻脊柱侧凸虽也可造成不一样程度胸廓畸形和胸廓容量减少，但一般不会影响心肺功能。 早发或严重脊柱侧凸或前凸型侧凸可造成肺扩张障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张。 由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，因此在此此前发生脊柱侧凸可造成肺发育障碍而影响心肺功能。2023/10/10第6页特点Cobb角在脊柱侧弯上端椎体上缘、下端椎体下缘各画一条横线，再在两条横线上各画一条垂直线，这两条垂直线交角成为Coob角临床意义：＜10°为阴性，＞10°为阳性，＞25°需支具治疗，＞45°为手术指征。 第7页病 因 基因遗传原因特发性脊柱侧凸流行病学调查表白，其发生存在着显著遗传原因影响。多数学者以为与常染色体主导和不完全性连锁以及多样性体现有关。激素影响流行病学调查显示，特发性脊柱侧凸女孩身高常比同龄正常女孩高，这一现象提醒脊柱侧凸也许与生长激素有关。结缔组织发育异常特发性脊柱侧凸患者能够发觉其结缔组织中有胶原和蛋白多糖质与量异常。 2023/10/10第8页病 因神经-平衡系统功能障碍人体平衡系统功能是控制作用于人体上多种重力和维持在多种不一样状态下平衡，在这个平衡系统反射弧中某个反射步骤上出现功能障碍，脊柱就有也许发生侧凸来调整或建立新平衡。神经内分泌系统异常许多学者研究发觉褪黑素在特发性脊柱侧弯形成过程中起主要作用。鸡摘除松果体之后出现脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸典型动物模型之一。松果体主要作用是分泌褪黑素，因而有学者推测血清褪黑素减少也许是发生脊柱侧凸主要始动原因，并与脊柱侧凸进展有关第9页病 因姿势原因临床调查发觉脊柱侧凸与坐姿以及写字姿势有关。正坐书写，脊柱侧弯发生率较小。习惯于左侧书写，脊柱侧凸常发生于右侧；习惯于右侧书写，脊柱侧凸常发生于左侧。中医范围中医以为，脊为督脉所藏，藏经会脉，诸筋所系。先天禀赋不足，肝肾亏虚，骨失充盈，筋失濡养，以致筋骨柔弱，形成脊僵节黏之证。或者后天失调，姿势不良，或风寒湿邪侵袭，客于脊隙骨节，气血凝滞，节窍粘结，筋肌拘挛，脊僵筋弛，发为本病。第10页特发性脊柱侧弯发展过程特发性脊柱侧弯发展过程 特发性脊柱侧弯发展过程 特发性脊柱侧弯通过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和构造性侧弯期三个时期。 侧弯趋向期：患者脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正。 姿态性侧弯期：患者站立时侧凸显著，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失。2023/10/10第11页特发性脊柱侧弯发展过程 特发性脊柱侧弯发展过程 构造性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱从属物产生对应畸形。 侧凸起始也许在5～6岁，11～17岁时期中侧凸发展加速，严重构造性侧弯就要形成，18～20岁侧凸发展停顿。因此治疗脊柱侧弯关键时期是青少年未成熟时候．2023/10/10第12页病理诊断1、按病理分型（1）可逆型：即姿势性脊柱侧弯。多见于胸段或胸腰段，以单侧弯为主，站立或行走显著，平卧或悬吊时消失，X线检查显示一种侧弯弧，骨质构造无变化。（2）不可逆型：即构造性脊柱侧弯。脊柱侧弯畸形较固定，不会因体位变化而消失或增加。常有胸廓畸形，脊柱侧弯胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁弯起，后壁下陷，呈“剃刀背”畸形；肺功能异常。X线检查显示呈“S”形畸形，中间侧弯为原发，上下侧弯为代偿。脊柱侧弯同步合并脊柱旋转畸形。第13页病理诊断2、按年纪分型可分为幼儿型（0~3岁），为构造性脊柱侧弯；少年型（4~9岁），为特发性脊柱侧弯；青春型（10~16岁），为姿势性脊柱侧弯。3、按解剖位置分型可分为颈侧弯，顶椎在C1~C6之间；颈胸弯，顶椎在C7~T1之间；胸弯，顶椎在T2~T11之间；胸腰弯，顶椎在T12~L1之间；腰弯，顶