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相关概念;输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法;体外冲击波碎石术(ESWL);泌尿外科指南:直径<10mm上段结石首选ESWL,直径>10mm上段结石可选ESWL 、URS或PCNL,但同时指出直径大于10mm的输尿管上段结石ESWL疗效显著降低,输尿管结石嵌顿时间越长,ESWL治疗效果越不理想。;原因:
临床上一部分输尿管上段结石有时受结石定位、结石的大小及理化性质、结石停留部位的炎症反应、瘢痕或息肉形成及结石与输尿管壁之间缺乏间隙等因素的 影响而导致碎石失败。;结论:
ESWL不是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法。;腹腔镜输尿管切开取石术(LUL);适应症:比输尿管硬镜更广
缺点:结石清除率低、费用贵。
输尿管硬镜:简单、方便、 经济,没有软镜灵活。
输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法
由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张,结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏,导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。
可以到达输尿管硬镜不能到达的位置,同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。
可以到达输尿管硬镜不能到达的位置,同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。
如果结石位置较低(比如低于L4横突),积水较小,首选输尿管镜手术
输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)
经皮肾镜VS输尿管软镜
适应症:比输尿管硬镜更广
优点:高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行。
可以到达输尿管硬镜不能到达的位置,同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。
如果结石位置较低(比如低于L4横突),积水较小,首选输尿管镜手术
经皮肾镜VS输尿管硬镜
操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低,并且可以同时处理双侧输尿管结石。
经皮肾镜VS输尿管硬镜
腹腔镜输尿管切开取石术,做为二线使用,比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
输尿管软镜钬激光碎石术(FURL);经皮肾镜碎石取石术(PCNL);优点:
PCNL可以在直观的视野下进行手术操作,即使在结石下段输尿管有狭窄等不良生理条件下仍可实行,且可以在处理输尿管结石的同时对同侧的肾结石予以处理。;缺点:高风险(出血、感染),手术及住院时间较长,治疗费用较高,且对术者的技术水平也要求较高。;输尿管硬镜碎石取石术( URL );优点:
操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低,并且可以同时处理双侧输尿管结石。;缺点:
由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张,结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏,导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。;输尿管软镜钬激光碎石术(FURL);优点:
可以到达输尿管硬镜不能到达的位置,同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。;缺点:结石清除率低、费用贵。; 经皮肾镜VS输尿管软镜
经皮肾镜手术:具有结石清除率高的优势。
输尿管软镜手术:具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但是结石残留率较高,需要重复手术或者采用其他辅助方法排石。;腹腔镜输尿管切开取石术,做为二线使用,比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。
输尿管硬镜:简单、方便、 经济,没有软镜灵活。
腹腔镜输尿管切开取石术,做为二线使用,比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。
据统计,上段结石占输尿管结石的50.
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
输尿管硬镜:简单、方便、 经济,没有软镜灵活。
病例三:孙某,女,69岁,左输尿管结石 术式选择:输尿管镜碎石术
输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)
由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张,结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏,导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。
经皮肾镜VS输尿管硬镜
嵌顿性输尿管结石:导致输尿管梗阻并停留在同一部位至少两个月的输尿管结石。
嵌顿性输尿管结石:导致输尿管梗阻并停留在同一部位至少两个月的输尿管结石。
腹腔镜输尿管切开取石术,做为二线使用,比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。
腹腔镜输尿管切开取石术(LUL)
适应症:比输尿管硬镜更广
腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)
腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)
适应症:比输尿管硬镜更广
如果结石位置较低(比如低于L4横突),积水较小,首选输尿管镜手术
输尿管硬镜:简单、方便、 经济,没有软镜灵活。
缺点:结石清除率低、费用贵。;
输尿管硬镜:简单、方便、 经济,没有软镜灵活。
输尿管软镜:费用贵。;病例一:李某,男,31岁,左输尿管结石合并左肾结石。术式选择:经皮肾镜术; 病例二:韩某
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