胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断.pptxVIP

胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断当前第1页\共有61页\编于星期四\11点·江苏大学附属医院放射科·王冬青·复旦大学附属中山医院放射科·曾蒙苏 囊性病变分类肿瘤性病变先天性非肿瘤性病变炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤当前第2页\共有61页\编于星期四\11点 非肿瘤性病变单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿当前第3页\共有61页\编于星期四\11点 肿瘤性病变当前第4页\共有61页\编于星期四\11点外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 胰腺囊性病变观察内容当前第5页\共有61页\编于星期四\11点肿瘤数目、大小、位置形态、边缘,密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) 浆液性囊腺瘤当前第6页\共有61页\编于星期四\11点1/3患者无临床症状，偶然发现。好发于中年女性（2：1），良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。 微囊性囊腺瘤当前第7页\共有61页\编于星期四\11点肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化囊内充满透明的水样液体 影像表现当前第8页\共有61页\编于星期四\11点水样密度或信号无壁或薄壁壁和分隔强化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----钙化T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信号中心 当前第9页\共有61页\编于星期四\11点 当前第10页\共有61页\编于星期四\11点 当前第11页\共有61页\编于星期四\11点 当前第12页\共有61页\编于星期四\11点 当前第13页\共有61页\编于星期四\11点 当前第14页\共有61页\编于星期四\11点 当前第15页\共有61页\编于星期四\11点 当前第16页\共有61页\编于星期四\11点 巨囊性囊腺瘤当前第17页\共有61页\编于星期四\11点较微囊型少见,多位于胰头容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似,影像表现不同 单房一般2－6cm分叶状或类圆形囊壁无强化壁结节少见,可能为多个小囊融合无乳头状突起和钙化当前第18页\共有61页\编于星期四\11点 当前第19页\共有61页\编于星期四\11点 当前第20页\共有61页\编于星期四\11点 粘液性囊性肿瘤当前第21页\共有61页\编于星期四\11点好发于中老年女性（9：1）临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸多无慢性胰腺炎及糖尿病史潜在恶性或恶性病变病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰体尾部 影像表现当前第22页\共有61页\编于星期四\11点多较大，平均10 cm单房或多房,子囊较大水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化 当前第23页\共有61页\编于星期四\11点 当前第24页\共有61页\编于星期四\11点 当前第25页\共有61页\编于星期四\11点 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）胰管扩张少见可伴有胰腺炎表现当前第26页\共有61页\编于星期四\11点 当前第27页\共有61页\编于星期四\11点 鉴别诊断当前第28页\共有61页\编于星期四\11点浆液性囊腺瘤（ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（2 mm)厚(至少25% 2mm)无强化有强化边缘分叶状圆形或类圆形 当前第29页\共有61页\编于星期四\11点 · 鉴别的重要性浆液性－－－－观察黏液性－－－－手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤当前第30页\共有61页\编于星期四\11点 导管内乳头状粘液瘤（IPMT）当前第31页\共有61页\编于星期四\11点临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于60－70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。 分支胰管型主胰管型混和型当前第32页\共有61页\编于星期四\11点 主胰管型当前第33页\共有61页\编于星期四\11点较少见主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm位于胰体尾,其余胰腺区正常位于胰头,远端胰管扩张和囊变 当前第34页\共有61页\编于星期四\11点 当前第35页\共有61页\编于星期四\11点 分支