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研究生假期留校住宿申请表
姓名
性别
学号
学院专业班级
学院 级 专业（班）
现住宿舍楼栋房号
栋 号房
联系电话
家庭详细地址
家庭联系人姓名
与本人关系
联系电话
留宿类型：□短期留宿 □整假期留宿
留宿时间： 年 月 日—— 年 月 日
申请原因：
声明：本人假期留宿学校已通知家长，并征得家长同意。
申请签字：
年 月 日
导师审核意见：
上述所写内容属实，本人负责 假期在校住宿期间的安全教育及管理。
电话： 签 字：
年 月 日
学院审核意见（分管研究生工作领导签字并加盖学院公章）
学院公章 签 字：
年 月 日
研究生院意见：
公章 签 字：
年 月 日
学生公寓办意见：
（盖章）
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