重症哮喘识别与治疗.pptxVIP

急性重症哮喘识别与治疗;;背景;;患者黄xx，女性，53岁，因“反复气喘7年余，再发伴加重2小时”于2023-07-15 03:05入院。入院体查：T37.2℃，P122次/分，R22次/分，BP106/58mmHg，SPO2为99%。神清，说话断续，精神焦虑，冒汗，肥胖体型。颈静脉稍充盈。唇周无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音。心率122次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 该患者考虑诊断 ;哮喘定义？什么是哮喘连续状态？哮喘诊断标准？ 急性哮喘发作严重程度分级。 急性重症哮喘潜在性致死危险原因有哪些？ 哮喘病理生理特点。 支气管哮喘治疗。 ;支气管哮喘定义（2023支气管哮喘防治指南）;哮喘连续状态概念;支气管哮喘诊断标准;哮喘鉴别诊断;由于支气管哮喘发作时严重弥漫性气道受阻，造成气体大量滞留及肺过度膨胀，影响气体交换，造成低氧血症及高碳酸血症，可迅速发展为呼吸衰竭甚至死亡。早期正确识别并给予及时有效治疗是改善急性重症哮喘预后关键所在。 ;哮喘急性发作时病情严重程度分级（2023支气管哮喘防治指南）;急性重症哮喘形成诱因和潜在危险原因;急性重症哮喘主要病理生理特点;;急性重症哮喘治疗;1、支气管扩张药品： 首选药品治疗是吸入短效β2受体激动剂（SABA)。联合使用抗胆碱能药品(SAMA)可深入增加疗效。 （通过雾化器给药）沙丁胺醇 2.5~5mg+异丙托溴铵 500mg 每20分钟一次，连续3次后根据病情q1-4h继续雾化 ;好多时候哮喘急性发作患者并不能配合雾化治疗，怎么办？;②氨茶碱/多索茶碱 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，与激素和抗胆碱能药品联合应用具有协同作用，但由于其治疗窗窄（有效、安全血药浓度范围：6~15 mg/L)，容易造成心率增快，心律失常，血压下降，甚至死亡。 使用方法：负荷剂量：4~6 mg/kg迟缓静脉注射，或静注速度≤0.25 mg/kg/min。维持剂量：以0.6~0.8 mg/kg/h速率静滴。 ;多与氨茶碱相同，但不良反应较轻 索茶碱作用 使用方法：多索茶碱300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中迟缓静脉滴注，每日一次。;2、激素：激素是最有效抑制哮喘气道炎症药品，也是治疗中重度哮喘急性发作主要药品，早期口服或静脉给与糖皮质激素能够尽快控制气道炎症，缩短急性发作病程。急性哮喘发作时激素能够通过溶液雾化吸入，口服或静脉应用。;使用方法： 1、雾化吸入：布地奈德溶液氧气雾化吸入，每次0.5~1mg，每日两次；中重度患者每次1~2mg，每日3次。 2、口服：泼尼松或泼尼松龙0.5~1.0mg/kg,或等效甲泼尼龙片。 3、静脉给药：甲泼尼龙40~80mg/d，或氢化可松400~1000mg/d分次给药。;激素使用注意事项： 雾化吸入激素对患者要求不高，起效较快，大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素（8mg布地奈德等价于40mg甲泼尼龙），可减少全身激素不良反应发生。 口服激素吸取好，起效时间与静脉给药疗效相近。 严重急性发作患者或不宜口服激素患者应及时经静脉注射或滴注激素。 静脉给药和口服给药序贯疗法可减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2~3d，继之以口服激素3~5d。 急性重症哮喘患者必须联合激素治疗，不能单纯使用SABA，不然也许造成病情加重。 ;3、非常规药品治疗： 硫酸镁：与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，造成气道平滑肌松弛；减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维兴奋性而使气道平滑肌松弛；抑制肥大细胞内组胺释放生物学效应；有镇定作用。使用方法：25%硫酸镁 10ml加入葡萄糖液250~500ml静脉滴注，滴速为30~40滴/min。 肾上腺素：伴有过敏性休克并血管性水肿哮喘，可皮下注射肾上腺素0.5~1mg。部分应用足量SAMA治疗无效重度哮喘发作者静脉滴注肾上腺素获效。使用方法：盐酸肾上腺素1mg加入500ml葡萄糖液内静滴，滴速15~30滴/min，视患者血压及心率调速。 抗菌药品：大多数轻中度哮喘发作无须常规应用抗菌药品，但重度哮喘发作时由于多种原因易于并发呼吸道和肺部感染而需给予抗菌药品治疗。;4、机械通气治疗 ◆重度急性发作患者经上述药品治疗仍未见改善或继续恶化，应及时给予机械通气呼吸支持治疗。 ◆指征：重度低氧血症和/或二氧化潴留；呼吸性酸中毒时PH7.2~7.25或伴发严重代谢性酸中毒；意识障碍；血压下降；呼吸机疲劳（静默胸）；自主呼吸薄弱甚至停顿等。 ◆减少PEEPi、减轻肺过度充气是呼吸机治疗目标。为达成此目标呼吸机初始参数设置：容量控制通气；潮气量6~8ml/k