学生走读申请表.doc

宿迁开放大学 江苏省宿迁中等专业学校 学 生 走 读 申 请 登 记 表 姓　　名 性别 出生年月 照片 系 部 班级 家长姓名 联系方式 家庭住址 走读时间 本人保证走读期间做到以下几条： 1．本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。 2．本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。 3．本人在校内外保证注意自身安全，检点自己的行为。一切行为及后果均由本人负责。 4．本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。 如在校外造成的一切不良后果由本人负责。 学 生 签 字： 年 月 日 家长意见 家 长 签 字： 年 月 日 班主任意见 负责人（签字）： 年 月 日 系部意见 负责人（签章）： 年 月 日 学工处意见 负责人（签章）： 年 月 日