门诊手术的麻醉处理.pptx

门诊手术麻醉处理 ;门诊手术麻醉简史;;; 门诊手术长处;诊室环境和布局;*;*;3其他必要设备 ;注意：;一、病人选择 ;适合门诊进行手术 ;手术时间 ;病人特点 ;小知识;续上;不适合门诊手术病人 ;a儿科 ;b成人 ;续上;二、病人准备 ;术前检查 ;院前需知 ;麻醉前访视 ;药品治疗 ;术前食物和液体限制 ;小儿术前禁食标准（小时）;三、术前准备 ;非药品准备 ; 续上; 续上;药品准备;态度和善，取得病人信任有助于消除病人担心情绪，必要时能够使用小剂量咪达唑仑。;阿片类镇痛药：阿片类药品作为术前用药能提供镇定，还能够在术前镇痛。诱导前静脉注射阿片类药品能够迅速控制手术前焦虑，减少麻醉诱导用量，提升术后镇痛效果。 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：围手术期使用NSAIDs已经得到了广泛研究。在控制急性疼痛方面，其效果尚不及阿片类药品，但作为辅助药则具有增强阿片类药效、减少其用量效果. ;术后恶心呕吐( PONV)是全麻后常见并发症，也是患者对门诊手术经历不满意原因之一。影响术后恶心呕吐发生率原因很多，包括患者体型、健康状态、性别、是否怀孕、月经周期、手术类型、麻醉时间等。 女性，有晕动病史，腹腔镜手术，斜视矫正和流产等使 PONV 发生率增加。;预防性用药避免吸入性肺炎是门诊麻醉有争议话题。 早期研究表白，多数门诊病人胃内容物大于25毫升，PH 2.5，而近期研究表白门诊病人胃内容量与住院病人胃内容量没有区分。对于没有特殊风险病人，误吸发生率 1/35,000，不主张常规使用预防酸性物质误吸药品。 对于有显著误吸危险病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)，术前应使用H2-受体拮抗剂。;H2-受体拮抗剂 ;抗酸药 ;胃动力药 ;质子泵抑制剂 ;建立静脉通路 ;四、术中麻醉管理;麻醉办法;A全身麻醉;B区域麻醉;麻醉药品;2：吸人麻醉药 门诊麻醉维持中应用也非常广泛。这些药品摄取和消除迅速，因此麻醉深度容易调整，使得患者恢复快、出院早。地氟烷和七氟烷是较新型吸人麻醉药，血气分布系数低，恢复愈加迅速，因此更适合门诊麻醉使用．与地氟烷不一样．七氟烷没有气道刺激性．能够进行平稳吸入???导。;.; 4：阿片类镇痛药 麻醉诱导期间使用阿片类镇痛药可减少气管内插管引发自主神经反应，麻醉维持中给予镇痛药则能够减少或消除术中疼痛刺激引发自主神经反应。芬太尼是最常用阿片类药品。阿片类药品能减少术中镇定药品用量，小剂量强效镇痛药（芬太尼l·2ug/kg．阿芬太尼15 -30ug/kg）能减轻喉镜置入及气管内插管对心血管反应。; 5：肌松药 短时间浅表手术，一般不需要使用肌肉松弛剂，部分患者需要使用超短效肌松药帮助完成气管内插管或在手术中提供肌松。;气道控制;五、麻醉恢复;六、离院标准; 患者能否安全离开医院标准包括生命体征稳定，定向力恢复，能够活动而不感到头晕、疼痛，PONV轻微和手术部位出血很少。能够用麻醉后离院评分系统来评价患者是否能够离院。一般情况下，假如评分超出9分，并有人护送，患者就能够离开。;麻醉后离院评分系统 ;生命体征; 行走和精神状态;疼痛或恶心呕吐 ;手术出血 ;饮水和排尿 ; ;七、注意事项 ;;总结; ;