30外科各论--四、泌尿外科疾病.docVIP

1．试述X线检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。 (1)腹部平片：必须包括肾、输尿管和膀胱。平片上可见到结石大小、形态、数目、部位。若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透X线结石。 (2)静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功肾盂类型，可发现引起结石的局部病因，如先天性肾盂与输尿管交界处狭马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸形。亦可显示结石造成的上尿路积水。 (3)逆行肾盂造影：用空气作对比剂做逆行造影可显示透X线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价值。排泄性泌尿系造影未能了解梗阻部位时，逆行造影一般可确定梗阻部位。 2．试述双侧上尿路结石的手术治疗原则。 (1)双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧。若病人情况允许，可双侧同时手术治疗。 (2)一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 (3)双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。若肾功能差，可先行血液透析治疗，或经皮肾造瘘，待情况改善后再手术取石。 (4)双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿，若情况允许，应及时施行手术。不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。或行经皮肾造瘘。亦可先行血液透析治疗。待病情好转后再手术取石。 3．试述体外冲击波碎石的适应证、禁忌证和并发症。 (