体位性低血压ppt课件(1).pptxVIP

体位性低血压 体位性低血压 (Postural Hypotension,PH)或直立性低血压 (Orthostatic Hypotension, OH) 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20 mmHg, 或舒张压 下降大于10mmHg, 伴或不伴症状(1996, AASAAN;) 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者( 2003, JNC7) 较长时间(10~15分钟)后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕 或晕厥 检 查 时 间 JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过 程中，应测量坐位及立位血压，以及早发现OH 患者 流行病学资料 OH 发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率 从4% ~ 33%不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多 种降压药的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口 1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3 千万 正常体位变换时血压的调节 动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加 刺激大血管容量感受器、 压力感受器 回心血量下降 心输出量下降 心血管中枢整合传入信息 适应体位的改变 心脏输出量增加 维持正常血压 体位变换 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响， 即可出现血压下降，各脏器灌注减少 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导 致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足 心 脏 功 能 障 碍 心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病 血 容 量 不 足 反射调节功能障碍 老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者 JAMA 2003,289:2560-2572; Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998; 98:2290-22295 Stroke 2000; 31:2307-2313 ARIC 研究 (1987- 1996) (The Atherosclerosis Risk in Communities) 美国一项前瞻性队列研究，共入选 15792 评 价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与 心脑血管危险 发现 OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险 Stroke 2000,31:2307-2313 SBP drop≥20 mm Hg(systolic OH), DBP drop ≥ 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) *p≤0.001 ARIC 研究一 OH 与缺血性卒中 ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均 随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH 的关系 OH 在入选人群 中发病率为5%,并随着年龄增加 而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加 OH 增加冠心病风 险 (风 险 比3 .49,95% CI 2.58-4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后 仍 然 有 意 义 ( 风 险 比 1 . 8 5 , 9 5% CI 1 . 3 1 - 2.63) Am J Hypertens 2000, 13:571-578 芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是 发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、 用药史后，心梗风险比仍为2.00( 1.11-3.59) 体位性低血压与心肌梗死危险 Journal of Internal Medicine 2004,255:486-493 Years of follow-up 4年随访中无MI与 OH-D1≥8mmHg 或8mmHg 的关系 (n=390) (n=215) (n=125) (n=28) (n=34) Diastolic blood pressure reduction MI相对危险与 站立1分钟时DBP降低的关系 体位性低血压与糖尿病人心血管危险 另一项研究调查了868 其中98 位为糖尿病患者 糖 尿 病 患 者OH-D1的发生率为9%,非糖尿病人群OH发生率为 6%(P=0. 157); OH-S3,29% vs 18%(P=0.014) 在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后， OH- D1 心血管风险比为3.69(95% CI 1.54-8.84), OH-S3为 2.70(1.16-6