2022年7月医疗安全与管理总结.doc

医疗质量检查分析、总结、反馈 PAGE1 / NUMPAGES1 医疗质量检查分析、总结、反馈 2022年7月医务科医疗质量与安全管理工作总结 近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但及要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参及度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。 一、存在的问题： 1、不认真执行规章制度。表现为不很好的有首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果。 2、个别科室核心制度掌握不牢靠。反映医疗质量的各项记录本记录不完善，特别是疑难疾病讨论记录本、交接班本等各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上及医院的管理要求，还是有较大的差距。 3、职能管理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。 二、整改措施： 1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。 2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。 3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实情况。 4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。 5、分管领导为质量及安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参及科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在绩效考核上可考虑适当倾斜。 医务科 2022年7月29日