外伤性食管破裂和穿孔.pptVIP

外伤性食管裂开和穿孔 病因食管器械性损伤。食管压力性损伤。食管外伤。食管手术损伤。食管化学性或腐蚀性损伤。食管异物损伤。食管药物性损伤。食管疾病。 临床症状和体征临床症状体征呕吐心动过速幸福发热呕血皮下气肿吞咽困难胸部叩诊呈过清音或浊音呼吸困难胸部听诊可闻及摩擦音或捻发音 器械性食管裂开与穿孔的临床表现发热和呼吸急促最常见，与部位无必定联系。颈部有皮下气肿见于颈段食管穿孔。Hamman征---与心搏同时消灭的摩擦音。液气胸体征。急腹症体征。 压力性食管裂开与穿孔的临床表现Boerhaave综合征或Mackler三联征 呕吐。 下胸部猛烈幸福。 颈部皮下气肿。 食管贯穿伤的临床表现皮下气肿。呼吸窘迫。声音嘶哑。吞咽困难。呕血。 胸部X线检查 食管X线造影检查重要的诊断手段，怀疑有穿孔的病人都应该做。造影漏出食管腔外可确诊。可显示瘘口大小和部位。要选不同的体位。 食管CT扫描食管穿孔处周围纵隔组织内有气体。毗邻食管穿孔部位与胸膜腔或纵隔内有脓腔。食管腔与毗邻牡纵隔或纵隔旁的气-液腔可以相互沟通。 胸穿检查胸液内可见食物残渣和消化液。口服美兰后可见抽出的胸液有兰染。 保守治疗的四条标准食管慢性穿孔，病变局限于纵隔或纵隔与脏层胸膜之间。造影剂很容易反流入食管，引成内引流。全身中毒症状轻。无明显脓毒血症。 手术指征发生在12h以内，