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常见胆道疾病; 胆道疾病;肝内胆管（intrahepatic ducts）;I;肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）;胆总管的分段;解剖异常或变异;血管的解剖;胆汁的生成、分泌和代谢;微胶粒溶液区; 胆固醇的溶解和运输： 胆汁酸-卵磷脂-胆固醇：微胶粒形式运输 胆固醇-磷脂构成：泡，另一种形式 当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析出结晶，形成结石;胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色 胆囊的功能： 胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在胆囊里面 胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节 分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁 ;胆汁酸的肠肝循环 80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸收，其余没有被吸收的部分在回肠和结肠内分解后被被动吸收。 少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪便排出体外;Maki学说;胆囊、胆管的生理功能;第二节 特殊检查;CT与MRI 可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。 MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。;PTC;ERCP;其他检查;第四节 胆石病（cholelithiasis）;概述;按组成、颜色、 形状大小、质地、 剖面、发生部位、X线显影否分类。;胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、概述;二、病因（causes）;三、临床表现(clinical presentation); 主要症状（symptoms）;消化不良 进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病 胆绞痛（biliary colic） 典型表现 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 ;Mirizzi综合症 胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起 造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸 胆囊积液 长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁） ;返回;并发症（gallstone-related complications）;病史和体检 影像学检查 B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI;强回声光团;五、治疗;OC的手术适应症（indication）;胆囊切除时，胆总管探查术的指征;LC的优点和局限性;LC的适应症和禁忌症;胆管结石（bile duct stones）;肝外胆管结石(extrahepatic duct stones);病理(pathology);临床表现---I;临床表现---2;诊断与鉴别诊断;治疗;适应症（胆总管探查加T管引流术） 单纯胆总管结石 上下端均通畅，无狭窄或其他病变者 引流量、放置时间 200~400ml或稍多，太多或太少须注意 放置2周或更长 注意事项 拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管 对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间 如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道镜取石 ;适应症（胆肠吻合术） 胆总管扩张大于或等于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除，但上端胆管必须通畅无狭窄 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或复发者 手术方式 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 胆总管十二指肠吻合术 ;Oddi括约肌成形术 适应症 同胆肠吻合术，适宜于胆总管扩张程度较轻者 EST 适应症 胆总管壶腹部结石嵌顿(5个,1cm) 胆总管下段良性狭窄（1.5cm） 禁忌症 已行B-II氏胃空肠吻合术 有出血倾向及凝血功能鄣碍者 近期内发作过胰腺炎 乳头区有十二指肠憩室者 ;肝内胆管结石（intrahepatic stones）;病因及病理改变;临床表现;诊断;治疗（therapy）; 常用手术方法 高位胆管切开取石 纵形切开肝胆管，显露1~2级肝管，矫正狭窄，取出结石 胆肠内引流（肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术） 必须摒弃企图通过肝外胆肠吻合，以解除狭窄以上肝内胆管胆汁引流的错误做法 去除肝内感染病灶 肝叶切除术（左外叶和右后叶）;第五节 胆道感染; 急性结石性胆囊炎 （acute calculous cholecystitis）;病因;病理;临床表现---I;临床表现---II;诊断与鉴别诊断;治疗;急性非结石性胆囊炎 acute acalculous holecystitis;病因病理;诊断治疗;慢性胆囊炎（chronic ch