糖尿病胰岛素治疗.ppt

糖尿病胰岛素治疗 概述胰岛素是用来治疗糖尿病的，1923年美国的礼来公司生产出原始的但是救命的第一代胰岛素，随着时代的进步，胰岛素的制剂不断增多，纯度越来越高，副作用极其轻微，胰岛素的适应症也逐渐扩展。2020/11/42 概述1型糖尿病及2型糖尿病的急慢性并发症都是应用胰岛素的指征，胰岛素治疗方案众多且有效，胰岛素泵的应用使糖尿病的强化治疗方案更为成熟，血糖更稳定，低血糖及糖尿病并发症发生率更低。2020/11/43 概述胰岛素治疗一度为大众所误解，不知道胰岛素治疗到底是怎么一回事，害怕“依赖”和注射疼痛是糖尿病患者及其家属拒绝胰岛素治疗的重要原因。2020/11/44 胰岛素的来源和种类胰岛素来源于猪胰腺或通过重组DNA技术或猪胰岛素的化学修饰而化学合成的、与人胰岛素相同的胰岛素。胰岛素有速效、短效、中效和长效类型，它们可分别地或混合在同一注射器内注射。 2020/11/45 胰岛素的种类和来源普通胰岛素是短效胰岛素。有中效胰岛素和短效或速效胰岛素以预定的比例混合而成的胰岛素制剂，如优泌林70/30、诺和灵30R等。不同的公司对同样的短效、中效和长效类型胰岛素以及它们的混合物采用了不同的名称。 2020/11/46 胰岛素的种类和来源人胰岛素比猪胰岛素起效更快，且副作用少，过敏反应罕见。现临床使用的胰岛素基本是合成的人胰岛素，动物胰岛素已甚少使用。2020/11/47 胰岛素的储存使用胰岛素者在每次使用胰岛素前应检查胰岛素瓶是否有变化（即结块、结冰、沉淀或透明度和颜色的变化），这些变化可能意味着失效。目测可发现速效和短效胰岛素是清亮的， 2020/11/48 胰岛素注射现在胰岛素笔（一种含有胰岛素笔芯的笔样装置）的使用，使普通注射器的使用大大减小，并使胰岛素注射的精确性和持久性大大提高。最近，一种新的胰岛素注射装置－胰岛素泵的应用，使糖尿病的控制更加理想，虽价格较高，但越来越为糖尿病患者所接受。2020/11/49 胰岛素的注射方法 因为目前绝大多数糖尿病患者使用胰岛素笔治疗，因此我们以胰岛素笔为例说明：每次注射前应清洁手和注射部位。对于所有胰岛素制剂，除了速效、短效胰岛素胰岛素和胰岛素glargine，应在手掌上轻柔的滚动（不是震动）胰岛素笔，以使胰岛素重新悬浮起来。注射是注入皮下组织。多数患者可轻轻提起皮肤，90度角注入。 2020/11/410 胰岛素注射方法瘦人和儿童可使用短针头或可能需要提起皮肤，45度角注入以避免肌肉损伤，特别在大腿部位。使用胰岛素笔时，在完成压下活塞后，针头必须留置在皮肤内5秒钟以保证所用胰岛素剂量的完全注入 2020/11/411 注射部位胰岛素可注入上臂、大腿的前面和侧面、腹部的皮下组织（以脐为中心、半径5cm的圆形区域内不要注射）。注射部位的轮换对于防止脂肪增生或萎缩是重要的。推荐在一个部位轮换注射点（如在腹部有顺序地轮换注射点），而不推荐每一次注射轮换不同的部位。这样操作可减少每天吸收的波动性。选择部位应考虑到不同部位的吸收快慢不同。腹部吸收最快，其次是臂部、大腿。运动可加快注射部位的吸收速度，可能是通过增加皮肤的血流或通过局部的作用。脂肪增生的部位经常吸收较慢。2020/11/412 胰岛素应用的适应症（1）1型糖尿病，包括其密月期，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且终生注射胰岛素以维持身体的生理功能。（2）2型糖尿病患者对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或a-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。（3）2型糖尿病在口服降糖药物原发性失效的患者应该使用胰岛素治疗。（4）2型糖尿病在口服降糖药物继发生性失效的患者可加用或改用胰岛素治疗 2020/11/413 胰岛素应用适应症（5）凡糖尿病患者处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度的心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症酸中毒或己有脑、心、肝、肾疾病者为预防多脏器功能衰竭，宜用胰岛素治疗。待病情好转或稳定后，根椐病情以决定继续使用胰岛素或改回原来的治疗方案 2020/11/414 胰岛素应用适应症（6）糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒等，均宜暂时使用胰岛素治疗。（7）糖尿病出现慢性并发症或合并症时，如并发糖尿病性肾脏病变和视网膜病变及合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的病人，脑梗塞、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。（8）老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。2020/11/415 胰岛素应用适应症（9）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病时，为防止胎儿畸形，宜在整个妊娠期使用胰岛素治疗严格控制血糖至接近正常范围。分娩后，可改用原治疗方案或继续使用胰岛素治疗。（10）继