直肠癌的护理查房PPT.pptVIP

直肠癌的护理   护理查房 * 1 直肠癌的相关知识 病例介绍 2 护理 3 健康教育 4 * 直 肠 癌 * 概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、? 直肠癌多于结肠癌 2、? 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15% 根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。 * 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿) 遗传因素 * 危险信号 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗 * 分期（按Dukes法） Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除 * 临床表现 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 扩散与转移： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移 * 诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段 直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法 直肠镜检:最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA * 治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。 * 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多 * 绍 介 例 病 * 病 历 简 介 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠扩张胀气。 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒，无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移”收入我科继续治疗。 * 护 理 * 术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等 * 术前护理诊断及措施  p焦虑、知识缺乏（