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（十）三焦（决渎之官） 三焦是主持水利的官，司决渎，具有疏通水道之职，水液运行的道路发出于此。 （十一）膀胱（州都之官） 膀胱为全身水液汇聚之处，故名。 膀胱储存津液，通过三焦的气化作用（三焦主持诸气），津液中之清的部分上输于肺，宣散濡布脏腑；浊的部分向下排出体外。 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 二.十二脏腑存在相互协调为用的关系 “凡此十二官者，不得相失”（体现了“生命一体”的整体观）。 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 三.心在脏腑生理、病理关系中的主导作用 生理：“主明则下安” 病理：“主不明则十二官危” 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 思考题： 1.本篇对脏腑功能论述的特点是什么？其主要论点是什么？ 2.如何理解“肺主治节”的作用？ 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 《素问·五脏别论》(节选) 内容:本文论述了五脏六腑总的生理特点及功能、奇恒之腑的归类与命名。 第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日 一.五脏 （一）总的功能：藏而不泻 总的特点：满而不实 （二）意义 1.生理：在脏腑关系中，五脏为主，六腑为次，六腑功能多由与其相关的五脏来主持。 2.病理：发病规律表现为 脏病多虚； 六腑病变多与五脏有关，故腑病亦要治脏。 第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日 腑病治脏举例 1.小肠病变特点：清浊不分，表现为二便失常。 若小便短赤，甚则出血，口舌生疮，为心火下移小肠，治以导赤散。 若小便短少而清，大便泻泄，形寒肢冷，纳食不运，为脾阳虚寒，治以温脾汤之类。 第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日 2.膀胱病变特点：开合不利，表现为小便失常。“膀胱不利则癃，不约为遗溺”（《素问·宣明五气篇》）。 若病在肾，宜温肾化气/温肾固摄，治以济生肾气丸、缩泉丸之类。 若因肺气不利、肝气不利或脾气亏虚而致者，当清宣肺气、疏解肝气、升提脾气来治，如清肺饮、六磨汤、补中益气汤。 第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日 二.六腑 （一）总的功能：泻而不藏 总的特点：实而不满 （二）意义 1.生理：以通为用，以降为顺 2.病理：腑病多实 （三）传化之府的含义 府，所在之处。即指除胆外的五腑直接参与传化水谷，为水谷受纳、传输、化生之处，故名。 特点：传化物而不藏 第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日 三.藏、满、泻、实的含义 藏：储藏精气 满：精气充满 泻：输泻水谷 实：水谷实物 脏腑藏泻不同的理论，仅就其生理功能特点而言。其实五脏也有浊气，六府中也有精气，脏中浊气由府输泻而出，府中精气输与脏而藏之。 第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日 四.奇恒之府的归类与命名 （一）命名 奇：jī，除胆外，其它府没有与脏的表里络属关系。 qí，奇特，奇恒之府形态似府而中空，但功能似脏，储藏阴精，不输泻水谷（藏而不泻）而不同于正常的传化之府，似脏非脏，似府非府，故名。 （二）归类 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 第四十页，共六十二页，2022年，8月28日 五.“魄门亦为五脏使”的含义与意义 （一）含义 魄门的生理与五脏之间关系密切。魄门的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的肃降、肾气的固摄，方能开合有节，不失其常。同时，魄门功能正常又能够协调内脏的升降。 第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日 （二）意义 魄门的功能能反映内在脏腑的状况。 1.病理： 便秘 ：肺失宣降的咳嗽证 胃肠燥热的阳明腑实证 肝郁气滞证 肾阳虚证 泄泻：脾胃虚寒证 大便失禁：痰蒙心窍、邪陷心包证 2.预后：魄门不约而大便失禁有时是病情危重的主要指标。 第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日 《素问·经脉别论》 内容：本文论述了谷食水饮、精气的化生、吸收、输布的生理过程。 一.第一段 （从“食气入胃”至“以决死生”） （一）故食精气的化生、吸收与输布过程 第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日 食气 浊气归心 淫精于脉 留于四脏(心肝脾肾) 胃 (脾气散精) 络脉(浅) 府精神明 肝 经脉(深)