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矽肺的 X线胸片表现 小阴影和大阴影 阴影类型 X线表现 病理基础 小阴影 (10mm) 圆形小阴影 　p (直径 1.5mm) 　q (1.5mm~) 　r (3.0~10mm) 圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区 若干个矽结节的重叠影 不规则小阴影 　s (宽度 1.5mm) 　t (1.5mm~) 　u (3.0-10mm) 粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状 肺间质弥漫性纤维化 大阴影 (10mm) 多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿 团块型纤维化病变 当前第95页\共有148页\编于星期日\12点 尘肺的X线分期 一期尘肺（Ⅰ） 二期尘肺（Ⅱ） 三期尘肺（Ⅲ） “０”为无尘肺 ０+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是独立的期别 当前第96页\共有148页\编于星期日\12点 肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区 当前第97页\共有148页\编于星期日\12点 密集度可简单地划分为四级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 当前第98页\共有148页\编于星期日\12点 分布范围及总体密集度判定方法 a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。 c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 当前第99页\共有148页\编于星期日\12点 X线胸片表现分期 无尘肺（０） a)0：x线胸片无尘肺表现。 　b)0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ者。 当前第100页\共有148页\编于星期日\12点 0+无尘肺 当前第101页\共有148页\编于星期日\12点 一期尘肺（ Ⅰ） a) Ⅰ：有总体密集度１级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 　b）Ⅰ+：有总体密集度１级的小阴影，分布范围超过４个肺区或有总体密集度２级的小阴影，分布范围达到４个肺区。 当前第102页\共有148页\编于星期日\12点 Ⅰ期尘肺 Ⅰ+期尘肺 当前第103页\共有148页\编于星期日\12点 X线胸片分期 二期尘肺（ Ⅱ ） a) Ⅱ：有总体密集度２级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有总体密集度３级的小阴影，分布范围达到４个肺区． 　b） Ⅱ+：有总体密集度３级的小阴影，分布范围超过４个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 当前第104页\共有148页\编于星期日\12点 矽肺二期早 当前第105页\共有148页\编于星期日\12点 Ⅱ期尘肺 Ⅱ＋期尘肺 当前第106页\共有148页\编于星期日\12点 X线胸片分期 三期尘肺（Ⅲ） a) Ⅲ:有大阴影出现，其长径不小于２０mm，短径不小于１０mm． 　b）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者． 当前第107页\共有148页\编于星期日\12点 三期矽肺 当前第108页\共有148页\编于星期日\12点 矽肺的 X线胸片表现 三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高 当前第109页\共有148页\编于星期日\12点 附加符号 a)bu肺大泡 b)ca肺癌和胸膜间皮瘤 c)cn小阴影钙化 d)cp肺心病 e)cv空洞 f)ef胸腔积液 g)em肺气肿 h)es淋巴结蛋壳样钙化 i)ho蜂窝肺 j)pc胸膜钙化 k)pt胸膜增厚 当前第110页\共有148页\编于星期日\12点 ★矽肺的并发症 肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点： 1．发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。 2．疗效不好、愈后差。3．诊断困难。 肺心病 肺 炎 自发性气胸 当前第111页\共有148页\编于星期日\12点 6、矽肺的诊断 根据《尘肺病诊断标准》（ GBZ70-2009 ），诊断依据包括： 含游离SiO2粉尘接触史 职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片 临床表现 实验室检查 诊断分期 无尘肺（０） 一期矽肺（Ⅰ） 二期矽肺（Ⅱ） 三期矽肺（Ⅲ） 当前第112页\共有148页\编于星期日\12点 7、矽肺的治疗与处理 一经诊断，即调离接尘岗位 采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等） 预防肺结核 大容量肺泡灌洗术 当前第113页\共有148页\编于星期日\12点 第四节 物理因素与健康损害 当前第114页\共有148页\编于星期日\12点 一、高温 （一）★高温作业