健康评估：心悸 完整版.pptVIP

心悸 心悸（palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感.当心率加快时感觉心脏跳动不适，心率减慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快可慢，心律可规则或不规则。 （一）发生机制 尚未完全清楚 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量的改变有关。 在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增高，可引起心搏增强而感心悸 心律失常如早博，在一个较长的代偿期后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。 （一）发生机制 心悸的出现与心律失常出现及存在时间长短有关： 如突发的阵发性心动过速，心悸较明显； 而慢性心律失常如心房颤动因逐渐适应而无明显的心悸。 心悸的发生与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易出现心悸 心悸与心脏病不能等同。 如：无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病无心悸发生。 （二）、病因与临床表现 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 心脏搏动增强 生理性： 常见于剧烈活动、精神紧张或情绪激动； 饮酒、饮浓茶或咖啡后；大量吸烟； 应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等 临床特点：持续时间较短，可伴有胸闷不适感，正常活动一般不受影响。 ★ 心脏搏动增强 病理性见于： 心室肥大：如高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病等 其他引起心排血量增加的疾病：如甲状腺功能亢进症、发热、贫血等。 其临床特点是持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。★ 心律失常 各种类型的心律失常均可引起心悸 心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等 心动过缓：高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征 心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或一段的间歇，使病人感到有心悸甚至有停调的感觉。 其严重程度与心脏病变程度常不一致。 心脏神经官能症 青年女性多见。 除心悸外常有心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛，叹息样呼吸等症状，尚有头昏、头痛、失眠、耳鸣等神经衰弱的表现。 心悸发作多与精神因素有关，心脏本身并无器质性病变。 心脏神经官能症 初发心悸时不适感明显，常引起病人紧张、焦虑或恐惧，此种不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重。 心悸可影响工作、学习、睡眠和日常活动能力，但一般无危险性，少数由严重心律失常所致者可发生猝死，此时多有血压降低，大汗、意识障碍、脉搏细速不能触及。 （三）、问诊要点 心悸的临床表现：发作频率、持续的时间与间隔时间、心悸发作的主观感受及伴随的症状。 心悸对病人的影响。 有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素。 诊断、治疗及护理经过。 相关病史 无器质性心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史； 有无烟、酒、浓茶、咖啡的嗜好； 有无阿托品、氨茶碱、麻黄素等药物的使用； 有无过度劳累、精神刺激、高热、心律失常等。 心悸的特点 心悸是休息时出现还是活动中发生； 是偶然发作还是持续发作； 持续时间与间隔时间的长短； 发作前有无诱因； 起病及缓解方式； 心悸伴随的症状 心悸伴呼吸困难见于心力衰竭、重症贫血. 心悸伴心前区疼痛见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等 心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗见于甲状腺功能亢进症； 心悸伴发热见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等