《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（2023）要点.docx

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（2023）要点 【摘要】慢性肾脏病（CKD）已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。我国成人CKD患病率为10.8%但人群知晓率和诊断率普遍较低。我国尚未建立规范的CKD筛杳体系与标准诊疗路 径。因此，加强CKDB方控，推进疾病管理已迫在眉睫。本指南由中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会发起，采用牛津证据分级系统对相关证据质量和推荐强度进行分级制订了38条推荐意见，旨在规范CKD的早期筛直、管理与诊疗，推动我国肾脏疾病的医防融合研究与实践。 慢性肾脏病（CKD）因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率一一三高一低”的特征，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。全球疾病负担研究显示，2017年全球CKD患病率为9.1%,CKD1~2期为5.0%,3期为3.9%,4期为0.16%,5期为0.07%;据估计有6.98 亿CKD患者，其中1/3在我国和印度，我国CKD患者有1.32亿。与发达国家不同我国CKD早期阶隙即CKD1-2期的患者比例高达84.3%,而CKD3期患者仅占14.8%0此外，我国CKD的知晓率和诊断率普遍较低，与其高患病率形成鲜明对比。CKD发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊时发现，且发现时已是中晚期。CKD患者一旦进入终末期肾脏病（ESKD）,需进行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析或肾移植）以维持生命，不仅严重影响患者生活质量，且是致贫的重要原因之一。然而，CKD在很大程度上是可防可治的。制订合理可行的人群防治策略，加强对人群的健康教育和机会性筛杳,并进行早期干预，能够稳定或降低我国CKD和ESKD发病率和病死率，减少疾病负担及其对医疗卫生体系造成的影响。 一、指南制订方法 二、CKD的诊断与分型 .CKD的诊断：CKD是指肾损伤和/或肾功能下降持续超过3个月。CKD的诊断标准包括白蛋白尿［尿白蛋白/肌酊比值（UACR）30mg/g1尿沉渣异常、肾小管功能异常引起的电解质及其他异常、肾组织学异常、肾影像学异常或肾移植病史中任何一项肾损伤指标，和/或肾功能降低［肾小球滤过率（GFR）60m卜min-1173m-2］持续时间超过3个月。如果肾损伤或肾功能异常持续时间不清楚，应临床评估以区分CKD、急性肾损伤（AKI）（即肾功能改变在2~7d内发生\急性肾脏病（即肾损伤或肾功能下降持续W3个月\ .CKD的分期和危险分层：基于KDIGO制订的指南，建议CKD患者基于GFR、UACR及CKD病因进行分期和诊断（表21CKD根据GFR分期和尿白蛋白分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3。GFR越低、尿白蛋白水平越高，CKD患者发生心血管事件、肾衰竭和死亡的风险越局)。 老年CKD群体是肾功能快速进展和死亡的高危人群。随着年龄增长，GFR有生理性下降。 2018年中华医学会老年医学分会肾病学组制订的老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识 (2018),建议使用2012年KDIGO制订的CKD定义和分期系统，对老年群体的CKD进行诊断；对基于肌酊的CKD流行病学合作研究 (CKDEPIcr)公式计算的估算GFR(eGFR)为45~59mlmin -1-1.73m-2，且缺乏其他肾损伤证据的老年人群，建议进一步采用基于肌酊和胱抑素C联合(CKDEPIcrcyst公式计算eGFR明确是否为CKD,以减少CKD3a期的过度诊断。 三、CKD的筛查 CKD筛查人群： 推荐意见：推荐对糖尿病(1a,AX高血压(1a,AX心血管疾病(2c, B\老年群体（2b,B）进行CKD的定期筛杳 推荐意见：建议对CKD高危人群的筛杳每年至少一次，筛杳内容包括尿白蛋白、基于血肌酊计算的eGFR;如无尿蛋白定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋白（或蛋白）检测（5,D） CKD高危人群危险因素的管理： 推荐意见：建议在管理CKD危险因素时，重点关注高血糖和高血压（2a, B） 推荐意见：推荐钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂用于糖尿病合并动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的CKD一级预防（1b,A） CKD发生风险预测： 四、CKD的管理 （-）CKD治疗主要目标 推荐意见：CKD治疗的主要目标应为延缓CKD进展，减少心血管事件 发生及降低死亡风险。推荐将eGFR(2a,B)和尿白蛋白(1a,A)作为反映主要目标的临床观察指标 (-)CKD重要危险因素控制目标 .控制血压： 推荐意见：建议非透析CKD患者血压控制在＜130/80mmHg(2a,B),如能耐受，可进一步将收缩压控制在120mmHg以下;建议老年CKD患者血压控制在＜140/80mmHg以内(2b,B) .控制糖化血红蛋白： 推荐意见：推荐未接受透析CKD合并糖尿病患者，糖化血红蛋白目